尿瘘的治疗措施

    （三）手术途径选择要得当：手术途径选择，宜根据瘘孔性质、部位、大小及技术熟练程度、辅助手术的选用及妇科或泌尿外科医生的习惯途径而定。就妇科医生而言，绝大多数膀胱瘘以经阴道途径为宜，输尿管瘘宜经腹途径。

    5.术前两天进少渣饮食，术前晚及当日清晨，给予灌肠。

    4.可的松的应用：肾上腺皮质激素可以减轻局部炎症反应、缩小瘘孔并软化瘢痕，同时应用抗生不经控制感染，可提早修补瘘孔。

    3.老年或闭经患者宜给乙菧酚0.5mg/日或二酚已烷3mg/d，共1周，使阴道上皮增厚以利分离缝合。

    2.合并膀胱炎、膀胱粘膜外翻或膀胱结石者，术前应注射青霉素、链霉素控制感染，待炎症消退后1～2周进行手术。

    1.患者多有外阴部大腿内侧皮炎，应提早行1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后患部涂擦氧化锌油膏。无炎症者也宜常规坐浴3天。

    （二）术前准备要充分：除对患者全身和瘘的局部详细检查及思想准备外，还需：

    尿瘘合并妊娠者，宜产后月经恢复后修补。

    尿瘘合并膀胱结石，是否与膀胱切开取石同时修补，应视膀胱粘膜有无水肿、感染而定。无炎症者可同时进行修补。否则，应等待炎症、水肿消退后再进行。

    （一）手术的时间要适当：时间的选择则依形成瘘的原因而定。新鲜的创伤性瘘（如外伤、产科手术损伤、妇科手术损伤）均应争取立即进行。至于因滞产或化学性损伤致瘘，应自瘘发生之日起，等待3～6个月进行，这时炎症消退，组织愈合力好。然而等待之日使患者遭受漏尿之苦，故不少医务工作者寻求更快的处理方法。如瘘发生后即给予抗生素及强的松（5mg，每日3次）10～20天，然后行瘘修补获得满意效果。所以，可根据具体情况，不必一律等待3～6个月。手术必须在月经干净3～7天进行。第一次瘘修补失败，二次进行时，时间选择的原则同第一次。

    二、手术治疗  绝大多数瘘管需手术治疗。手术治疗时应注意以下几个问题：

    一、非手术治疗  分娩或手术后不久出现的膀胱阴道瘘，且瘘孔较小，可安置导尿管，持续开放；形成不久的输尿管阴道瘘，可试行膀胱镜插入输尿管导管。如为输尿管腹腔瘘，则宜经阴道开放引流尿液。在这些情况下，还应给予有效抗生素控制感染，则瘘孔有自然愈合的可能。结核性瘘孔或局部癌肿所致尿瘘，应针对病因治疗，小瘘孔也可能挛缩自愈；不能自然愈合者，可在3～6个月或更长时间后行修补术。

    以手术为主，即使是因癌肿或结核所致者，也应先行病因治疗，待病情好转后于适当时间行手术修补。