尿瘘手术术中应注意事项

　　6.瘘孔周围组织的游离与缝合：充分游离瘘孔周围组织，缝合时无张力，是保证修补手术成功极为重要的一环。经阴道修补时有两种分离阴道粘膜的方法。以往从瘘孔边缘2～3mm向外分离阴道粘膜2cm左右，称离心分离法；近10余年来，从瘘孔缘外2cm左右作切口，向瘘孔分离至剩余2～3mm，称向心性分离法。这种分离法，阴道粘膜需采取翻转缝合。向心性分离可大大提高修补成功率，尤其复杂困难尿瘘。成功原因在于阴道粘膜分离处组织健康无疤痕，血运好，有利于切口愈合；翻转缝合替代部分膀胱壁，使缝合组织牵拉不紧，利于巨大瘘孔闭合；可完全避免瘘孔边缘输尿管开口损伤或缝孔；这种翻转缝合法之外侧缺损创面，还需另有周围组织填充覆盖，如填充侧、后壁健康阴道壁，或大、小阴唇皮瓣等，以利加固修补成功。
　　5.缝合材料：丝线、肠线均可，但必须是细号，如铬制肠线0/3，0/4。一般膀胱粘膜用肠线，膀胱肌层及阴道粘膜用肠线或丝线。丝线的优点是刺激性少，张力好，缺点是在阴道内缝合尚需拆除。
　　4.手术器械柄要细长，钳、镊子要精细，刀剪要锐利，以便对薄而脆弱的瘘孔进行分离。缝合选无损伤缝针。还应备有吸引器，以便助手及时吸净手术野的尿和血。
　　尿瘘手术术中应注意事项3.照明要好：术时保证手术野明亮，以利于正确掌握组织的分离。
　　尿瘘手术术中应注意事项2.适当体位可充分暴露手术野，便于操作，故极重要，应在术前检查时，决定术时的体位。经阴道修补时，常用者有两种，一为俯卧蛙泳式位，对瘘孔暴露好，但患者较为不适，需用耻骨上膀胱造瘘者，则需在术中改变一次体位；一为膀胱截石术位抬高臀部，术中患者较舒适，手术野暴露也清楚，需做耻骨上造瘘时，也不必更换体位，瘘孔不大，瘢痕不严重者适用。但也可根据术者的操作习惯选用。如有的阴道较宽松，瘘孔较小，不需耻上造瘘者，亦可采取屈腿侧卧位（多取右侧卧位）。经腹者取平卧位，经腹与经阴道联合进行者，则可取膀胱截石卧位。

　　尿瘘手术术中应注意事项1.麻醉选择：可根据瘘的复杂程度、手术的难易和手术时间的长短选用持续硬膜外、腰椎麻醉或鞍麻。总之要使会阴阴道充分松弛、维持时间够长。