乳痛症治疗

乳腺痛的处理随诊很多乳腺痛患者害怕疼痛与癌症有关而就医。经过询问病史、体检和影像检查，确定无乳腺癌以及其他相关疾病，排除顾虑。通过研究和随诊，因乳腺痛而就诊的患者只有15%需要治疗。巴西的一项研究记录了初诊后2个月的随诊结果。仅观察而不用药者，轻微乳腺痛者的85%、中度乳腺痛者的71％和严重乳腺痛者的一半，其平均疼痛积分下降32。虽然大多数乳痛症患者只需随诊，但对那些持续性严重疼痛而影响日常生活者宜考虑采取治疗措施。

　　再评价在一些病例中，初诊后8～12周再评价是有益的。如果是疼痛持续存在，诊断即可确立，而且可通过完成的“疼痛日记”确定。应用前瞻性的“疼痛日记”评价乳腺痛比依靠回顾性问卷更准确。而且，这一期间疼痛自然缓解者占21%以上。
　　影像学检查乳腺痛和触诊异常者，需要采用适宜的乳腺影像学检查，依据年龄，确定行钼靶X线或B超。超声检查对触痛点的检查可能也是有用的，用以排除不可触及的病变。一项因乳腺痛而行钼靶X线检查的研究报告，癌占0.4%。这与无症状乳腺X线普查的确诊率类似25。15%的可手术的乳腺癌患者，疼痛作为一个症状，以及疼痛是惟一的症状者占7%。Preece等报告一组诊断困难的乳腺癌亚组患者中（小叶癌或亚临床癌），疼痛是惟一症状者占1/3。并建议，单侧局限的乳腺痛患者应行适宜的影像检查以排除亚临床癌。35岁以下妇女双侧乳腺痛，没有可触及的异常，不需要影像检查。而35岁以上者，宜行乳腺影像检查。
　　肋软骨和肋骨也应轻柔地进行检查。如果有胸壁压痛，患者应侧卧位，以便乳腺下垂离开胸壁。如果疼痛持续存在，病变不在乳腺；如果胸壁不再有压痛，则病变可能源自乳腺26。某些病例，可能需要行妇产科检查以排除分泌雌激素的卵巢肿瘤27。如果怀疑妊娠，需要考虑行妊娠试验检测。
　　体格检查患者应该有一个全面的临床乳腺检查。任何孤立的或明显的肿物都需要进行仔细的检查，乳腺痛患者的乳腺经常存在囊性增生改变，可能在检查中有可触及的结节。检查应包括佩带的乳罩形状大小是否合适、吊带松紧长短是否正好以及带弓子的乳罩的下缘是在胸壁还是位于乳腺组织上等。在检查中，可能会发现疼痛触发部位，其是孤立的、局部的区域，触痛明显。这种临床症状与乳腺局部疼痛不同，而且无全乳痛体征。
　　病史应了解完整的病史，包括疼痛的描述、加重和缓解因素。病史应该包括月经和怀孕的情况、最近和过去应用的激素、药物治疗和以前乳腺外科手术或最近的乳腺外伤、饮食中脂肪和咖啡因的摄入以及任何其他乳腺症状的病史。它也能获得关于患者就诊原因的有益信息。通常就诊的动机包括顾虑乳腺癌的可能、严重的疼痛或对日常生活的干扰。患者对疼痛的描述及其疼痛与月经周期之间的关系是有帮助的。可通过给予患者一个乳腺痛的记录表来记录疼痛的频率、等级和严重程度来进一步阐明。然后是最初的评价，在评价患者以确定她们是否需要治疗以前，要求患者保持记录乳腺疼痛日记两个周期常常对评价是有益的。
　　乳腺痛的评价对乳腺痛患者应仔细评价，排除乳腺癌和可治疗的良性疾病。
　　没有证据证明神经衰弱是乳腺痛的病因。那些对大量治疗无效者，可能需要心理支持。对乳腺痛病因仍然缺乏理解，由于没有一个单一病因被可靠地鉴别出，乳腺痛可能是多因素致病，病因包括微量的内分泌变化、对刺激的内分泌反应失常、终末器官对内分泌微小改变的异常敏感和局部激素受体的改变。在少数病例中，心理因素可能也起部分作用。
　　在乳腺痛的心理学检查上，Preece和他的同事对乳腺痛患者、静脉曲张患者和精神病问题的患者进行比较。结果发现乳腺痛妇女比那些静脉曲张的患者较少出现神经质，两组患者都比那些有精神病的患者较少出现神经质。然而，他们确实发现，乳腺痛患者的亚组中有4%的人对多种治疗无效，而有焦虑、精神症、沮丧等问题，接近那些有精神病的患者。Downey等的一项研究，将有至少6个月乳腺痛病史的患者与正常者比较，发现乳腺痛的妇女在黄体期焦虑与抑郁加重，而对照组没有。在月经周期的所有阶段，乳腺痛的妇女出现焦虑与抑郁者都比对照组高。是否由于心理因素所致，还是慢性疼痛造成的焦虑与抑郁，尚不明了。