什么是盆腔炎

【概述】

　　女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎为妇科的常见病。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果；慢性炎症由于久治不愈，反复发作，．而影响妇女身心健康，给病人造成痛苦，因此，必须重视盆腔炎的防治。

        由于女性生殖道在解剖、生理上的特点，有比较完善的自然防御机能，增强了对感染的防御力，因而在健康妇女阴道内可有某些病原体存在，但不一定引起炎症。

         [女性生殖器的自然防御机能]   

        一、两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。

    　二、由于盆底肌肉的作用，阻道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。在经产妇，由于阴道松弛，这种防御功能较差。

    　三、阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下，增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗能力，同时上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH4．2～5)，使适应于硷性环境中繁殖的病原体受到抑制，称为阴道自净的作用。

    　四、子宫颈内膜所分泌的粘液形成黏液栓，堵塞颈管，而且子宫颈内口平时紧闭，有利于防止病原体侵入。据报道宫颈粘液栓的下1／3能查出细菌，而上2／3查不出细菌。

    　五、育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除官腔感染的有利条件。   

   　 六、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向的摆动以及输卵管的蠕动，都有利于阻止病原体的侵入。   

   　 [主要致病苗及其对抗生素的敏感性]  主要引起盆腔生殖器炎症的病原体为葡萄球菌，链球菌，大肠杆菌，厌氧菌。

    　一、链球菌  革兰氏阳性的链球菌种类很多，有甲、乙、丙三类。乙类溶血性链

球菌的致病力强，能产生溶血素和多种酶，使感染容易扩散，并引起败血症，脓液比较稀薄，淡红色，量较多，但一般不并发转移性脓肿。在抗生素问世前，因产褥感染败血虚死亡的产妇，大约75％是由A族溶血性乙类链球菌感染所致。此菌对青霉素敏感，应用青霉素后，产妇死亡基本得到控制。

    　二、葡萄球菌  革兰氏阳性，是产后、手术后生殖器官炎症及伤口感染多见的病原菌，常沿阴道、子宫、输卵管粘膜上行感染。分金黄色，白色、柠檬色葡萄球菌三类，均有致病力，其中以金黄色葡萄球菌致病力最强。脓液色黄，绸厚，不臭，常伴有转移性脓肿，对一般的常用的抗生素易产生耐药，根据药物敏感试验用药较为理想。耐青霉素金黄色葡萄球菌对先锋霉素Ⅰ，万古霉素，氯洁霉素（clindamycin），氯霉素敏感。

    　三、大肠杆菌  革兰氏阴性，为肠道的正常寄生菌，一般不致病，但当机体极度衰弱或因外伤等侵入肠外组织或器官可引起严重感染，甚至产生内毒素休克，常与其他致病菌混合感染。大肠杆菌的脓液不臭，当有混合感染，产生绸厚脓液和粪臭。可应用卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素I，羧苄青霉素等，但易产生耐药菌株，最好能作药敏试验，选择敏感的药物。革兰氏阳性菌混合感染严重者也可合用青霉素G、氨苄青霉素，四环素等。

        四、厌氧菌  由于厌氧培养技术的进步，70年代以来，愈来愈多地注意到厌氧菌在盆腔感染的重要性，主要有消化链球菌(peptostreptococcus)、消化球菌(peptococcus)及脆弱类杆菌(bacteroidisfragilis)等。这些细菌主要来源于结肠，直肠，阴道及口腔粘膜。一般取材及培养技术不易得阳性结果。过去有些盆腔脓肿的脓液培养无菌落生长，很可能是厌氧菌感染，而由于当时厌氧培养技术所限未得到阳性结果。据文献报道70％～80％盆腔脓肿可以培养出厌氧菌。盆腔感染中厌氧菌可以单独感染，也可以与需氧菌混合感染，因此，在选用抗生素时应注意兼顾控制厌氧菌的必要。消化链球菌对青霉素、先锋霉素类(cephalosporins)中的头孢菌素（cepha 10thin），氯霉素，甲硝唑都敏感。