更年期崩漏

　　更年期是女性逐渐衰老的过渡时期，七七之年，肾气衰退，天癸渐竭，精血日亏，此时出血之变，多系正气亏虚，阴阳不和，冲任失固而致。然脾肾两虚正是衰老机体正气亏虚的本质，而虚久必瘀。若阳气亏虚，阴寒内盛，则可致血脉凝聚；阴血亏少，脉道枯涩，或阴虚火旺，煎熬血液，也可致血脉瘀滞。肾为先天之本，元阴元阳之所藏，一旦虚损，必致血脉瘀滞。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚损，生化无源，气虚必不行血而致血瘀。故随着机体生长壮老的发展，脾肾渐虚，气血亦由盛至衰，其运行由通畅逐渐懈惰乃至凝涩，这也预示着机体衰老过程中有潜在的血瘀证的存在［2，3］。有学者调查发现,血瘀证检出随年龄的增长而增加。再则,根据中医血瘀证的理论认为“血失何根,瘀血即其根也”。一旦瘀血形成，留而不去，瘀血阻滞胞宫，致使新血不生，血难归经,因而导致更年期的崩中漏下［4］。

       例1，女，47岁，1994年5月4日诊。诉自去年12月起至今下血不止，时多时少，色黯，有块状，神疲身倦，舌淡黯，脉细涩。此为更年期气血虚弱挟瘀之漏证，当补气摄血为主,兼以活血祛瘀。投人参片30g（另煎兑入），三七粉15g（分2次冲服），大熟地30g,赤芍15g,茜草炭15g,当归尾15g,大枣6枚，炙甘草6g,2剂，日1剂，用陶罐文火首煎40min，次煎20min，兑匀分2次空腹温服。2日后诊，病人欣告服药当晚出血明显减少，冀日已不见出血，再服1剂仅为善后，拒绝再服药巩固。2个月后随访，言病愈已久。

      3  典型病例

        1.4  疗效判定标准  显效：服药6天之内，血止，半年内不复发；有效：服药6天之内，出血明显减少；无效：服药6天之内，出血无明显减少。

         例2，女，52岁，1998年8月9日诊。诉从去年2月份开始月事较乱，或提前或延后，量或多或少，从去年10月开始淋漓不尽，已经多方治疗未愈，前日突然出现出血量较大。辰下：出血量多，颜色鲜红，腰膝酸软，心烦不寐，舌红、少苔，脉细数无力，此为阴虚火旺，冲任失调之崩证，当益气止血、滋阴清热、调整冲任。方用：红参片15g（另煎兑入），三七粉15g（分2次冲服），生熟地各30g,山萸肉15g,女贞子15g,芡实20g,旱莲草20g,大枣6枚，炙甘草6g，3剂，日1剂分2次空腹温服。11日诊，诉出血明显减少。药效不更方，再投3剂，并嘱注意调摄。

        1  资料与方法

        人参、三七加味治疗妇女更年期崩漏临床疗效观察

        两组患者在予人参、三七加味治疗后均表现较好的治疗效果，其中经崩组显效16例，显效率45.71％，总有效率97.14％；漏下组显效7例，显效率31.82％，治疗有效率90.91％，说明该方治疗崩漏疗效显著。为探讨该方治疗崩与漏疗效是否差异有显著性，采取卡方检验，结果表明两者差异有显著性（P＜0.01）,说明该方治疗崩优于漏。两组治疗前后情况见表1。 表1  两组疗效比较注：与漏下组比较，P＜0.01

        1.3  治疗方法  根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，重在塞流止血。以人参片15～30g（另炖，兑入）、三七粉10～15g（分2次冲服）为主药，随证加味。脾虚气陷加黄芪、白术、升麻、姜炭，肾阳不足加制附子、肉桂粉（吞服）、熟地、鹿角胶、山萸肉，肾阴不足加熟地、山萸肉、女贞子、芡实、旱莲草，实热证加黄芩、地骨皮、地榆炭、生地黄，虚热证加生地、沙参、五味子、阿胶（烊），血瘀证加当归尾、赤芍、茜草根等。