中医男科的研究现状与展望

　　中医对少、弱精子症的治疗，根据“肾藏精，主生殖”的理论，补肾生精，以调补肾阴肾阳，填补肾精或益气养血为治疗大法。主要方法有：1）温补肾阳、温肾益精，代表方金匮肾气丸，右归饮；2）滋补肾阴，代表方：六味地黄丸；3）补益肾精，代表方：五子衍宗丸。处方多为阴阳并补；4）益气养血：代表方：补中益气汤。王琦以黄精赞育胶囊（枸杞子、熟地黄等）治疗少、弱精子症（肾虚精亏夹湿热证），结果显示：轻、中、重度患者的妊娠率及显效率分别为36.2%，15.5%；15.7%，15.6%；0%，0%。
　　4．2精液不液化症
　　既往主要以阴虚火旺、热灼津液论治，以知柏地黄汤为主方，滋阴降火；亦有从阳不化气，精冷血凝论治，用金匮肾气丸之类。近来提出①“精凝”与血瘀之说，用水蛭、丹参、赤芍类活化纤溶系统及丹参、赤芍等活血化瘀药配伍。②精液中PH值>8.8时提示生殖道感染与清热利湿药（天花粉、败酱草等）抑制生殖道炎症，改善液化因素。③清热化痰药，促进酶的分解。邹汉茂[31]以化瘀祛湿法（丹参、萆薢、泽兰、水蛭、虎杖等）治疗86例；治愈46例，显效18例，有效18例，无效4例，总有效率96.5%。
　　4．3精索静脉曲张
　　精索静脉曲张占男性不育的15%~20%。治则治法为行气、活血、化瘀、通络。常用方：血府逐瘀汤、桃红四物汤。中药对Ⅱ度以内的精索静脉曲张有一定疗效。王均贵[32]以附神通赞育汤（当归、生地黄、川芎、丹参、王不留行等）加减治疗80例，并以药渣泡水，清洗外生殖器，结果显示：痊愈35例，有效31例，无效14例，总有效率82.5%。
　　4．4免疫性不育
　　10%~20%的不育症与免疫因素有关，现代医学对免疫性不育者治疗方法有抗生素、免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素）、精子洗涤和人工授精等，但其效果并不令人满意，且由于副作用大，技术条件所限不能广泛发展。生殖系统感染、外伤、高温、化学损害均可破坏血睾屏障，刺激机体产生抗体。弭阳运用自拟益气补肾解毒汤：黄芪、白术、山药、当归、熟地黄、枸杞子、淫羊藿、白花蛇舌草、半枝莲、甘草等治疗免疫性不育症64例，结果痊愈（血清AsAb转阴，女方受孕）24例，占37.50%，总有效率90.63%。
　　4．5感染性不育
　　生殖系特异性和非特异性感染可影响精子的发生、运动、抑制附腺性分泌。生殖道炎，前列腺炎及与感染有关的精液不液化、免疫性不育已成为最常见的病因，约占不育症的30%~50%，戚广崇以清精冲剂（萆薢、红藤、丹参、白花蛇舌草等）对解脲支原体导致的不育，在解脲支原体转阴同时精液质量得到改善。
　　4．6高泌乳素血症性不育：
　　西药以溴隐亭治疗疗效差，中药治疗降低PRL水平，解除对性腺轴抑制，促进性腺激素的释放（FSH、LH），提高血中性激素含量。代表方：芍药甘草汤。芍药甘草汤有调节激素作用，可使血清睾丸酮、泌乳素水平恢复正常。
　　4．7无精子症
　　中药对无精子症治疗报道虽多，因缺乏病因学分类，其疗效很难评估，对梗阻性无精子症（感染因素引起者）可选用血府逐瘀汤或桃红四物汤加三棱、莪术、土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草等。而睾丸源性无精子症则疗效很差。

   （三）前列腺疾病
　　慢性前列腺炎（CP）
    1、理论研究
　　目前多数学者认为湿热瘀结是本病主要病因，气滞血瘀贯穿本病始终，久治不愈则气虚血瘀。戴春福认为：热毒、瘀血、气虚是CP三大主因；热毒内蕴、瘀血内阻、正气亏虚为CP三大主要病理变化；随证加味是治疗CP之活法。其中热毒是主要因素，因热毒内蕴，煎熬血液成瘀，因热毒耗气致气虚；又因瘀血阻滞，影响脏器组织的营养供给，病变组织难以复康；气虚无力祛邪，气虚又加重瘀血内阻。热毒内蕴、瘀血内阻及气虚三大病理变化往往互为因果，使CP病情缠绵难愈。施治之法当抓住疾病的主要病因病理．及时消除之，疾病才能从根本上好转。根据以上三大病因病理拟定其相应的治疗大法为苦寒解毒、活血化瘀及益气扶正。王琦提出CP的病机特点是：瘀浊阻滞，“瘀”不仅指血瘀，还包涵瘀积不通，指前列腺导管常因管腔狭窄，结石阻塞，致使前列腺导管内分泌物，淤积不出，浊为秽浊之分泌物。其治疗中主张分期论治即根据CP不同病理发展阶段加以治疗使其更具针对性。初中期以清热解毒为主，辅以祛瘀排浊，佐以温阳散寒之品以防湿遏伤阳，后期以祛瘀排浊为主，辅以清热解毒，佐以温通之品。