儿科治法和中药用量服法

　　◆ 小儿内治用药要点

　　【要及时、正确和谨慎】

　　小儿生理特点之一为脏腑娇嫩、形气未充，体属“稚阴稚阳”之体，在病理上发热容易，变化迅速，寒热虚实转化很快，稍不注意，即可轻病变重，重病转危，因此小儿患病后，必须争取时间，及时治疗，不能拖延。

　　在用药时要查明病因，辨明疾病表里、寒热、虚实的属性，了解脏腑功能失调的程度，只有掌握了辨证施治的规律，才能给予正确有效的治疗方药，小儿脏气清灵，易趋康复，只要及时、正确用药，往往见效甚速。若用药稍有不当，也极其容易损害脏腑功能，并可促使病情剧变。清代医家吴鞠通在《温病条辨》中特别指出：“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远。”小儿用药，不仅要及时、正确，还应谨慎。谨慎用药，不仅是为了用药对证，即使对证，在用量和用药时间上，也要十分注意，用量过大同样会导致不良反应，轻则呕吐泛恶，重则可以出现各种药物反应，如生大黄会引起暴泻，乌头会影响心脏功能，山豆根会引起剧烈呕吐等。用药时间长短，要考虑到患儿本身体质状况，尤其慢性疾病，需长期服用中药，更应辨明体质情况，如素体阴虚，但需服用药性温热的中药治疗某些疾病，则必须控制热性药物用药时间，并加强对症状观察，或在温热药中加入一定量养阴药物，防止进一步损伤阴津。

　　【要中病即止】

　　这是小儿内治用药另一特点，小儿机体柔弱，如草木之方萌，对中西药物的反应均十分灵敏，应用时必须根据患儿个体特点与疾病轻重，区别对待，不能干篇一律，特别是大苦、大寒、大辛、大热和有毒、攻伐之品，应用时更须审慎。苦寒的中药会削伐生发之气，如果用时过长可使人之正气受损，脾胃受伤，常可出现头晕乏力，气短自汗，纳食呆滞，甚者呕吐泄泻，时时腹部冷痛等;辛热的中药足以耗损真阴，损伤津血，轻者出现“上火”症状，如咽燥干痛，口渴欲饮，鼻部出血，大便于结，眼鼻发干等，重者可出现头晕失眠，口渴欲饮，入夜盗汗，午后潮热，小便短赤等;攻伐之剂用之不当会引起患儿气阴亏损，或导致呕吐、泄泻不止，出现气虚液脱，造成失水及电解质紊乱。因此小儿用药，不仅要及时、正确、谨慎，还必须中病即止。如治疗小儿病毒性感冒，出现高热不退，汗不出，用辛凉解表、苦寒解毒药治疗。一般用2～3天，高热一退，方中发散与苦寒药品，就应减少，一般再用药l～2天就可停药。再如治疗小儿积滞、疳证，常用消食导滞之品，当患儿因食滞内停，用消导药后腹胀消失，大便通畅，舌腻化净，胃纳即可好转，此为食滞已消的表现，如果错认为这些消食导滞药可用来开胃口，而继续长期服下去，将适得其反，不仅胃纳又会转呆，还会导致脾胃功能失调及脾虚气弱的症状。

　　【要抓住疾病本质对证治疗】

　　在治疗小儿疾病过程中，要针对主要病因进行用药治疗，要善于抓住疾病的本质。要做到这一点，必须善于用四诊手段，收集辨证资料，全面了解疾病的形成原因，分析清楚发病的机制，才能抓住疾病的本质，投以对证的药物。如婴儿腹泻，可由湿热、伤食、脾虚等多种原因引起，虚实寒热相去甚远，因此必须详加辨证，循因追源。如果是湿热引起的，当用清热利湿的方药，如葛根黄芩黄连汤;伤食引起的，当用消食导滞的方药，如消乳丸、保和丸;而脾虚引起的，当用健脾止泻的方药，如参苓白术散等。这样对疾病的证治就是抓住了主要矛盾，中医常强调“治疗必求其本”，这个“本”就是指疾病的主要矛盾。当然有时根据矛盾转化的具体情况，也要灵活对待，如疳证小儿，是慢性营养障碍性疾病，需健脾补气为主，但染上感冒，就应先予清热解表，把感冒治好后再去调理，这就是“急则治其标，缓则治其本”的法则。也有些疾病虽然疗程长，但不能间断治疗，如白血病有皮肤感染，皮肤感染是“标”，白血病是“本”，这时治疗必需“标本兼治”，方能奏效。