维生素a缺乏症

　　特定的改变局限于眼部(参见第96节角膜软化).最早期的变化视杆细胞功能障碍可用暗适应测量法,视杆细胞暗点测量法或视网膜电流描记法来检测(这些检测方法需要病人合作).视网膜功能障碍继之以上皮细胞结构和功能的变化.球结膜干燥病包括干燥,增厚,皱褶和灰暗色的色素沉着；在早期阶段,角膜变得干燥,出现浸润并开始模糊,角膜软化迅速出现,并伴有部分或全部角膜液化,结果导致角膜破裂,眼球内容物被挤出,继而眼球萎缩(眼球痨)或眼球前部膨出(角膜移位及前葡萄肿),最后导致失明.Bitot斑是在球结膜暴露部位由上皮碎屑和分泌物形成的浅表的泡沫样斑,发生在晚期缺乏；当其发生在年幼儿童当中,并有维生素A缺乏其他表现时,那就很可能是由维生素A缺乏引起.严重维生素A缺乏的儿童死亡率为50%或以上.

　　实验室检查和诊断

　　除有摄入量不足的病史外,在临床前期无维生素A耗尽迹象.肝贮存枯竭时,血浆视黄醇水平下降.其正常范围为20~80μg/dl(0.70~2.8μmol/L)；10~19μg/dl(0.35~0.66μmol/L)则偏低,而＜10μg(＜0.35μmol/L)时为缺乏.成年男子的平均血浆视黄醇结合蛋白(RBP)为47μg/ml,女子为42μg/ml.10岁以前,此范围为20~30μg/ml.缺乏状态和急性感染时,血浆维生素A降低.夜盲的其他原因(如视网膜炎色素沉着症)必须排除.继发性感染可使角膜改变恶化.试用维生素A的治疗剂量有助诊断.

　　预防

　　在大多数发展中国家,干眼病仍然是年幼儿童失明的主要原因.建议这些国家1~4岁的所有儿童每3~6个月口服一次预防剂量为66000μg(20万IU)的维生素A棕榈酸酯油,＜1岁者剂量减半.膳食内应包括深绿叶蔬菜和黄色水果,如芒果和番木瓜.面包,糖和谷氨酸钠可强化维生素A.继发性缺乏时,则应常规给病人服用维生素A补充制剂.被疑为对牛奶过敏的婴儿,应从替代配方奶中获取足够的维生素A.

　　治疗

　　应消除病因,并立即给以治疗剂量的维生素A,继而按需要给以维持量.每日口服维生素A棕榈酸酯油66000μg(20万IU),服用2天,然后于7~10天后出院之前再服一次,通常即可收效.如有呕吐或吸收障碍时,则需肌肉注射水溶性维生素A,油制剂不能用于肌肉注射.此后可给以3200~8000μg/d(1万~2.5万IU/d),每日分3次口服鱼肝油,红棕榈油或其他浓缩维生素.必须避免长期每日大剂量服用,尤其是婴儿,因为可能发生中毒.

　　妊娠和授乳期间的预防或治疗剂量不应超出RDA2倍,以免可能给胎儿造成损害.

　　西药疗法

　　西药补充维生素A的疗法，疗效肯定。

　　1.改善饮食：加富含维生素A的食物，如动物肝、蛋黄、奶类及富含胡萝卜素的食物，如橙黄色与绿色的水果和蔬菜。

　　2.维生素A治疗：口服浓鱼肝油或其他浓维生素A制剂，每日服用量约为2500国际单位，分3次服用。

　　3.局部治疗：积极进行眼病的局部治疗，积极采取抗感染、扩瞳等方法。

　　预防与调养

　　1.供给小儿足量的维生素Ao剿乙每日约需维生素A1500-2000国际单位；儿童则需2000～4500国际单位。

　　2.孕妇、乳母应食富含维生素A的食物，使每日维生素A摄人量达到供给量标准，提高母乳喂养串。

　　3.牛乳喂养儿每日应服维生素滴剂，日供维生京A1500国际单位，按时加动物肝、蛋黄等富含胡萝卜素的辅食。

　　维生素A缺乏症辅助检查

　　1、血浆维生素A含量测定是最可靠的指标，低于0.68umol／L（<200ug／L）为维生素A缺乏。

　　2、尿液检查上皮细胞，取10ml新鲜、清洁中段尿，加1％龙胆紫溶液数滴。计数上皮细胞超过3个／mm3，在除外尿路感染后，可认为是维生素A缺乏症。

　　3、小棉拭子蘸生理盐水，轻刮眼结膜作涂片镜检，可见角化上皮细胞。