小儿肾盂肾炎

    泌尿系统感染一般指小儿肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。感染途径有三个方面：即尿道上行感染、血行感染或经淋巴通道感染。病原菌以大肠杆菌为多见，其次为变形杆菌、产气杆菌、葡萄球菌及溶血性链球菌，主要为血行感染。      临床典型病例以尿频、尿急、尿痛、尿浊或血尿，或伴有发热；起病急为特点。好发年龄为2 个月至2 岁婴幼儿，女孩较多见。
    小儿泌尿系感染及其治疗
小儿肾盂肾炎中西医辩症及其治疗
   （3）根据尿培养细菌种类选用敏感药，慢性者联合治疗或轮换治疗。
    小儿肾盂肾炎临床表现：1．急性期：起病急，婴儿有高热，偶发惊厥、面色苍白、烦躁、食欲差、有呕吐、腹泻等肠胃症状，儿童有寒战发热、尿频尿急、尿痛、尿浊或血尿。      2．慢性期：间歇发热、面色苍白、精神差、消瘦，晚期可出现高血压、尿毒症。      3．尿常规化检：镜检白细胞增多，尿蛋白及管型可偶见，尿培养可找到细菌。菌落计数：每毫升菌落大于10 万有诊断价值，1 万至10 万为可疑，少于1 万可能为污染。      4．血液化验白细胞及中性粒细胞增加，病程迁延者常有贫血。本病中医认为因湿热秽浊之邪毒郁于肝胆，流注下焦，侵犯膀胱所致，属于中医“淋症”、“腰痛”、“下焦湿热”等范畴。      （一）中医辩证治疗      1．急性期。      （1）肝胆郁热型：多见于小儿急性泌尿道感染，以发热为主要症状，而泌尿道症状不明显的病例。      主证：寒热往来，食欲减退，口苦。烦躁不安。胸胁胀痛、大便秘结，伴有或不伴有尿频、尿急、尿痛，舌质红、苔黄腻、脉弦数。      治法：清利肝胆，泻火解毒。      方药：龙胆泻肝汤加减。      龙胆草5 克，枝子8 克，黄芋10 克，柴胡6 克，生地12 克，木通6 克，车前草15 克，泽泻10 克，甘草5 克。      方解：柴胡、黄芩清肝胆之郁热；龙胆草、山枝子、生地泻肝胆火、清热解毒；木通、车前草、泽泻、甘草利湿使湿毒火热从小便而解。      典型病例：袁小丽，女，3 岁，因发热、尿频、尿急、尿痛三天而来门诊，观其舌质红、苦黄腻、脉弦数、胃纳欠佳、口苔口干、烦躁不安。      诊断：泌尿系感染（肝胆郁热型）。给予龙胆草5 克、山枝子8 克、党参10 克、柴胡6 克、生地12 克、木通6 克、车前草15 克、布植叶15 克、泽泻10 克、甘草5 克。另用高锰酸甲粉少量外洗外阴。服药三剂，热减退，小便量较多，尿频减，尿痛减，上方去龙胆草、柴胡，加白茅根15 克、蒲公英12 克，再服3 剂，尿频急痛消除。      （2）膀胱湿热型：多见于急性泌尿道感染或慢性泌尿道感染急性发作。      主证：尿频、尿急、尿痛、小便淋漓刺痛、尿时哭闹、小腹胀痛、伴恶寒、发热、疲倦等，舌苔黄腻，脉濡数。      治法：清热泻火，利水通淋。      方药：八正散加减。      车前草15 克，木通6 克，扁蓄12 克，大黄5 克，滑石18 克，瞿麦12克，山枝6 克，银花10 克，连翘10 克，甘草梢5 克。      方解：车前草、木通、扁蓄、滑石、甘草利水通淋；大黄、瞿麦、山枝、银花、连翘清热泻火、凉血止血。      加减：尿血明显，用琥珀末1．5 克（冲服），尿痛用元胡8 克。海金砂12 克。尿浊加石苇15 克、萆薢15 克。      典型病例：彦华，女，2 岁，因尿频、尿急、尿痛，小便淋沥痛，尿时啼哭，而来门诊，检查：尿道口充血，触之啼哭，舌质红、苔黄腻，脉濡数。      诊断：泌尿系感染（膀胱湿热型）。给清热利湿、泻火通淋的八正散加减。车前草15 克、木通6 克、扁蓄12 克、滑石18 克、大黄5 克、瞿麦12 克、山枝子6 克、连翘10 克、银花10 克、甘草梢5 克。口服3 剂，尿频、急减、痛减，去瞿麦、大黄、加公英12 克、白茅根15 克服4 剂，小便频、急、痛减。服药期间，嘱多饮开水，另用猪小肚（猪膀胱）煲车前草30 克，饮水吃小肚。吃时放小量盐。再给予高锰酸钾少量外浸阴部。      2．慢性期（小儿较少见）。      （1）肝肾阴虚型：多见于慢性泌尿道感染或急性感染后期。      主证：低热、盗汗、手足心热、面色苍白、头晕、舌唇干燥、尿少色黄，或尿频、尿急、尿痛、舌质深红，苔薄黄或少苔，脉细数。      主证：滋阴清热。      方药：知柏地黄丸加减。      生地12 克，知母8 克，黄柏8 克，丹皮6 克，泽泻10 克，山药12 克，玄参10 克，石斛12 克，白芍10 克，石苇12 克，黄芩10 克，银花10 克。      方解：以滋阴清热的知柏地黄丸去萸肉，加入其余各药，以增强清热解毒，养阴清热、利尿通淋作用。      （2）脾肾两虚型；多见于慢性泌尿系统感染，此种类型可称“虚寒淋”。      主证：反复发作，迁延数月或数年，症状轻重不一，久病可见消瘦，面■微肿，纳呆腹胀，乏力，腰酸痛，或反复有尿常规阳性，舌质淡、苔薄白，脉沉细或缓而无力，指纹淡。      治法：健脾补肾，佐以渗湿。      方药：四君子汤合济生肾气丸加减。      党参10 克，白术10 克，茯苓10 克，甘草5 克，淮山12 克，山萸肉6克，生地12 克，牛膝10 克，车前子10 克。      方解：本病日久，脾肾气虚，用四君子汤补气健脾；济生肾气丸去附桂、丹皮、茯苓、泽泻，意在气虚为主，未至阳虚之重也。      加减：如偏肾阳虚，以附桂八味丸为主。若出现尿道感染的急性发作，则按急性期处理，可加车前子10 克、枝子6 克、大黄3 克（后下）。      （二）西医治疗      1．一般治疗：急性期应卧床休息，多饮水，维持营养；呕吐、高热者对症处理。      药物治疗：      （1）磺胺药：是初次感染首选药。常用磺胺异恶唑（SIZ）0．1～0．5g／kg／d，分3～4 次口服，或磺胺甲基异恶唑（SMZ）0．05g／kg／d，分2次口服，多与增效剂甲氧苄胺嘧啶（TMP）联合使用。服时多喝水，加服碱性药物，肾功能不全时慎用。一般疗程不超过2 周。      （2）呋喃坦啶：3～10mg／kg／d，分3～4 次口服，对大肠杆菌效果显著。