妊娠早期人流的分型说明

２．方法 应用负压吸引的原理进行人工流产术，称为负压吸引术，简称吸刮术。方法简便、安全、受术者痛苦少。
　　（１２）将吸出物过滤，孕周小者必须检查绒毛及蜕膜组织，吸出物的量与妊娠月份是否相符合，将刮出物送病理检查。应避免空吸及漏吸、吸宫不全及过度吸引。空吸指未吸出绒毛组织，系误诊；如妊娠试验阳性，则要注意有无宫外孕之可能，应将吸出物作病理检查并严密随访。漏吸指术中未触及胚胎组织，以致吸宫后妊娠继续者。吸宫不全可造成不完全流产，而发生出血过多或感染；过度吸引可能损伤子宫内膜基底层，造成长期小量出血或宫腔粘连；子宫颈损伤者，可造成子宫颈管粘连闭锁，继之宫腔积血等。
　　清理宫腔 胎盘胎儿基本取出后，用刮匙将宫腔搔刮一周，再以探针复测宫腔缩小情况。
　　（９）吸头接上吸引器或负压瓶的橡皮管后，按子宫方向将吸管轻轻插入子宫颈，然后达宫腔底部，再轻轻退出２ｃｍ，松开负压瓶橡皮管夹子或开动吸引器。按所需负压调节，一般掌握在负压５００ｍｍＨｇ（６７ｋpa）下。将吸管反复由宫底至宫颈内口按顺序转动，当吸到孕卵时，可感到胚胎流入吸管的震动感，即可在该处轻轻转动，吸尽组织。如有胚胎组织塞住吸管口，可将胚胎组织吸至子宫颈口，再用卵圆钳钳出。当吸管与子宫壁有贴紧感或吸出的仅是血性泡沫时，表示胚胎组织已吸净。可折叠橡皮管或关闭吸引器，取出吸管，再用小刮匙轻轻搔刮一周，尤其注意宫角部位，以免组织残留。
　　除肌注外，尚有阴道栓剂，用栓剂４～１０mg， 有效率达９５％。主要副作用为恶心、呕吐及腹痛等，但比ＰＧＥ２和ＰＧＦ２α均小。
　　前列腺素抗早孕，仍是目前在国内外注意研究的课题，着重于寻找作用强、副作用少的类似物，采取阴道给药方法，以达到催经止孕及扩张宫颈的目的。
　　（３）调换阴道检查的消毒手套。
　　（２）作妇科检查，查清子宫位置、大小及两侧附件情况。如发现子宫屈位，则应尽量使子宫复位，以便于操作。
　　一、药物性流产
　　负压吸引法有负压吸引器、负压瓶两种。负压吸引器是一种小型专用电动流产吸引器，进行吸引术。这种吸引器是为人工流产专用的，内装有安全阀和负压储备装置；吸引前将吸引瓶达到所需负压，关机后进行吸引，不得直接以电动器吸引。如用非专用的人工吸引器作人工流产，可能发生负压突然变成正压，而造成空气栓塞的严重事故。故人工流产时不宜用非专用的吸引器。一般应在吸刮前严密检查及试吸观察吸引器有否损坏及压力改变。用３～４ｃｍ厚的橡皮塞，在塞中心插入６～８ｍｍ直径的金属或玻璃管，在瓶内倒入９５％酒精５～１０ｍl摇匀，然后将燃烧的酒精棉球放入，立即盖紧瓶塞。
　　４．给药途径和方法
　　（一）前列腺素及其类似物
　　（２）禁忌症 ①各种急性传染病或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病如心力衰竭等；②急性生殖器炎症，如外阴炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、宫颈重度糜烂、脓性白带、急性盆腔炎等未经治疗者；③妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者；④术前体温两次在３７．５℃以上者；⑤三天之内有性交史者。
　　（４）将手术器械按手术时使用的先后排放好。
　　近年来在器械性人工流产方法上有很多的创新，如自动控制电吸引法、手抽或脚踏吸引法、负压瓶吸引法等，几乎代替了卵圆钳及刮匙的刮宫术。
　　（１）宫腔内给药（羊膜囊与宫壁之间）消毒外阴、阴道及宫颈，将内径约１mm的细塑料管沿羊膜与宫壁之间插至宫腔内，深约８～９ｃm（根据子宫大小而定），观察无回血即可注入药物。常用药物为甲基ＰＧF2α２～５mｇ一次缓慢注入，注射完毕后，再注入少许生理盐水，将管内残留药物完全推入宫腔，然后将管取出。手术操作前１小时，肌肉注射度冷丁５０mg、阿托品０．４mg及安定１０mg。 成功率可达８９．８７％。１５甲基ＰＧＥ２甲酯１０μg及１５甲基ＰＧF2α甲酯１００μg，溶于２ml蒸馏水内，一次注入宫腔，不需住院，１周及２周时各复诊一次，阴道出血自注药后２～８h开始，持续３～１２天。
　　三、钳刮术
　　２．操作步骤 以宫颈钳固定宫颈，测量宫腔长度，扩张子宫颈，一般扩至９～１２号。为了使宫颈易于扩张，可于手术前１２± 小时放18号无菌橡皮导尿管于颈管内，手术前消毒宫颈时将其取出。
　　吸管及负压的选择如下：
　　（２）口服法 口服１６、１６双甲基ＰＧＥ２甲酯１００μg每３h一次，共３次，或用１６、１６双甲基ＰＧＥ２P-benzaldehyde seｍicarbazone esteｒ３００μg，３ｈ一次，共３次，可引起吸宫之前自然扩宫颈的辅助作用。
　　（１０）再复测子宫深度，一般可缩小１ ～３ｃｍ，如要放节育环，可在此时放入。
　　（６）用子宫颈钳钳住子宫颈前唇（１０～１２点处），并以左手持着子宫钳，稍牵拉，固定于窥阴器左上方。
　　用卵圆钳伸入宫腔将羊膜囊拉破，流出羊水。待羊水流尽后，以卵圆钳伸入宫腔，先试探胚胎着床部位，一般胎盘着床部位有较柔软的感觉。卵圆钳即可在此部位夹住胎盘，轻轻钳夹、转动，向外慢慢拉出。胎盘取出后，继之夹取胎体。
　　早期引产：早孕妇女肌注塞普酮０．５mg， 每４～８小时一次以内，有效率９４％，其中完全流产５２．５％。胃肠道副作用较小，４０％患者有呕吐等胃肠道反应，但时间短暂；５１％有下腹痛（加用镇痛药），正常月经可“催经”后３５．９％±０．９天恢复。是可在家庭使用的安全有效的早孕引产药物。
　　维持早孕的机理是非常复杂的，至今尚不完全了解。使用药物达到抗着床和抗早孕是通过：①对抗卵巢的妊娠黄体；②抗孕激素作用；③抗雌激素作用；④增强子宫肌肉活动；⑤破坏胚泡组织；⑥影响神经介质等途径。
　　（８）用子宫颈扩张器依次逐步扩张宫颈管，通过内口扩张程度必须比所用吸头大１号。用力必须均匀，动作轻而慢。
　　（３）阴道给药 ①应用１６、１６双甲基ＰＧＥ２p-ｂｅｎzａldｅｈｙｄｅ sｅmiｃａｒｂａzoｎｅ游离酸５００μg，与胶冻甘油制成的坐药置阴道内，４ｈ一次，共用４次；放第一次后约４～８h开始阴道出血，继之流产；②应用1６、１６二甲基-△ 前列腺素E1甲酯（ＯＮＯ８０２）阴道栓剂，置于阴道后穹窿，每个含１mg，３ｈ１次，共５次。