子宫肌瘤 其实“性本善”

目前，不要对药物治疗抱太大的希望，也许以后会发明出能“一把抓”的药来。

　　不孕的患者应及早诊治。
　　有的子宫肌瘤患者非常紧张、忧愁，我想她主要是怕恶变。其实这恶变率非常小，不要自寻烦恼。不过大大咧咧、满不在乎也不对，要严格遵守定期复查的办法，这才能防患于早期，争取在最佳时机处理问题。
　　一般的病多少有些症状，如发烧、疼痛、吐泻、咳嗽等，这就促使你去看病。这个子宫肌瘤却是一般没有症状的，你自认为自己健康得很，其实子宫里已经长了瘤了。因此要想早诊断此病，那得普查。普查勤做当然好，再拖拉也应该两三年做一次吧。妇女普查，光做个用手做的妇科检查是不够的，至少应该做个B超检查(这只是冲着子宫肌瘤、卵巢肿瘤说的，如果想查宫颈癌那还应做宫颈刮片呢)。预防做不到，就抓早期诊断嘛。
　　子宫肌瘤不能谈“预防”，因为它的病因尚不清楚，防不胜防。
　　结束的话
　　二要讲讲介入治疗，就是在大腿根做一个小切口，把动脉导管插进去，推送到子宫动脉中去，注射塑料或海绵微粒。这些微粒就进入子宫肌瘤的供应血管中去而把小动脉给堵死了。子宫肌瘤因无血液供应就坏死、萎缩了，据说可以萎缩一半呢。
　　一要讲讲放射线人工绝经。子宫肌瘤生长离不开雌激素。我们对不愿意手术的病人采用人工绝经的方法，用仅为治疗癌肿1/10的放射线剂量，在腹部照射10天，不痛不痒，不住院、不开刀，就绝经了，也叫去势吧。卵巢功能就消失了，不分泌雌激素了，子宫就很快萎缩了。有一个病人的肌瘤原来大到肚脐水平，都缩到摸不着了。子宫出血和严重贫血也治好了，甚至连血压都降到正常了。早年我们做了近百例，现在不做了。
　　其他治疗方案
　　笔者在此向广大读者呼吁，治病用药千万不要跟着广告走。广告都是把自己的药吹嘘得神乎其神，其实只是想掏你的钱袋。
　　第五类是些中成药，如宫瘤情、百消丹等。疗效不确定。
　　第四类药已不太用了，因为它们连暂时缩小的疗效都没有，如睾丸酮、妇康片、棉酚、丹那唑等。
　　第三种药是三烯高诺酮(R2323)也叫内美通。原为治子宫内膜异位的药。可口服，可阴道放，每周服两三次，每次2.5毫克到5毫克，用半年到两年，副作用较多。药很贵。
　　第二种药是米非司酮(RU48b)也叫息隐，原为药物人工流产用药。每日口服25毫克，连续服用3个月。也引发闭经。
　　第一大类药是促性腺激素释放激素激动剂，简称GnRHa吧。具体制剂也有约十种，如亮丙瑞林、戈舍瑞林、布舍瑞林、那法瑞林等，都是注射针剂，价格很贵，副作用较多。每月或每天打一针，要坚持3到6个月。用药期间闭经，这叫药物造成的假性闭经。
　　人们一般都怕开刀，所以药物治疗比较容易受欢迎，遗憾的是到目前为止，尚没有一种药能有药到病除的效果。现在知道的药物就有十多种。最好的疗效报告是瘤体缩小一半，停药后有的又恢复原来的大小。相信将来会研究出“一把抓”的药物来，现在就先介绍一些尚未成熟的药。
　　药物保守治疗仍在试验中
　　女人没了子宫，有人可能心理上有些负担，这得慢慢适应，要想得开，放得下。在生理功能上倒也没有发现有什么大影响。前面讲，子宫除了月经和生育之外，可能还有目前尚未明白的功能。但这个功能可能也影响不太大，如果有什么大的影响，我们也应该发现了，因为手术都开展100多年了。
　　切除子宫过去主要是开腹做，少部分是从阴道内切除的，现在用腹腔镜做已经逐渐多起来了。如果肌瘤、子宫太大，就弄碎以后再弄出来。
　　子宫肌瘤大小超过妊娠3个月，出血症状厉害，或者合并功能性子宫出血，人都贫血了，压迫症状也很重，肌瘤是多发性的，随诊过程中发现肌瘤增长速度很快，不能排除恶变情况，已经没有生孩子的任务了，年龄离绝经还远着呢，保守药物治疗无效，做过肌瘤剔除手术后又复发了……有这些情况那可真得考虑切掉子宫了。子宫肌瘤是切除子宫的第一原因。
　　子宫终于要切除了
　　子宫切除，保留卵巢，术后也常出现卵巢功能不足的情况，更年期早早就来临了，而且症状较重。病人问医生，医生说：不会吧?卵巢没动啊，不可思议!实际上这是客观存在。我们这样想：卵巢的血液供应来自两个方面，一是从子宫过来的，另外一个是从外侧面的卵巢动脉过来的。子宫切除后，从子宫来的血液供应肯定是断了。卵巢动脉理论上仍然可以供血。问题是供应量够不够?是否也会多少受点手术的干扰?有人报告术后雌激素水平下降1/3。
　　不过这个问题在实际工作中争议不大(比切宫颈争议小)。三十多岁以下，当然应该保留卵巢。四十多岁时一般要好好查查、看看、摸摸，切去一个质量差的，保留一个好的。卵巢上发现有可疑的病变，都给它挖掉。五十岁左右了，切除卵巢，术后给小剂量雌激素，让她慢慢适应适应。
　　可保留卵巢，又面临着一个以后会不会长卵巢癌的问题。残留卵巢长癌的概率据说也就是千分之一左右，很小。而且据说残留卵巢长癌的概率比未做切除子宫手术的卵巢还低一些，那就更少见了。但这总是一个疙瘩吧。
　　这个问题与切不切宫颈类似，是一个两难的问题。卵巢对女人来说当然至关重要，即使子宫被切除后，来月经和生孩子的问题不存在了，可是卵巢是一个分泌器官，它分泌的激素对女人保持女人的形态、功能等都有决定性的重要意义。即使病人已经四十多岁，到了卵巢快衰退的程度，那也是慢慢衰退，给人一个适应的过程。切除卵巢，一夜之间，女性激素突然消失，那可不好受。虽然别的器官也可代偿地生产一点女性激素，那可是杯水车薪。所以切子宫时，卵巢不要轻易切去。
　　卵巢切不切
　　因为子宫颈终究是一个可能长癌的地方，纵然它长癌的概率很小。如果宫颈再有比较明显的炎症，炎症可是一个刺激长癌的因素。这就是说真要把宫颈切掉，但又不愿意承担上面说的那些缺点，现在也有新办法了。新发明的一种手术方法，是在宫颈筋膜(外皮)内把子宫颈切掉，就是在宫颈四周的“墙壁”内把宫颈挖去，也叫鞘内切除。这样就把可能长癌的宫颈管外口切掉了，除掉了长残端癌的顾虑，但宫颈周围的组织都保存下来了，阴道也未被损伤。这既保留了不切宫颈的好处，又免除了留下宫颈管怕长癌的缺点。很妙。%9%9%9%9%9%9%9%9%9
　　切宫颈也有新方法
　　如果情况允许切除宫体，保留宫颈，这好处可多了：手术比子宫全切简易多了，出血、创伤、感染的机会小多了，术后阴道内无伤口，阴道长度不减，宫颈管分泌物仍在，性生活质量比子宫全切要好，悬吊子宫颈的韧带无损，子宫颈阴道脱垂的可能性减少，手术范围小、干扰少，术后恢复快……
　　在子宫的下端有一个子宫颈，中间有个子宫口。宫颈四周有很多韧带、血管、神经、输卵管等，子宫颈长肌瘤的仅占5%，可早年做肌瘤手术时往往是把子宫颈和子宫体一块切掉。理由是避免以后长宫颈残端癌，就是避免在手术剩下的子宫颈上长宫颈癌。残端癌可是个让人头痛的问题，因为再做手术和放射治疗时都有较大操作困难。病人一听说留下子宫颈以后可能长“倒开花”癌，一般都会要切除宫颈。其实残端癌的发生率约为残留宫颈的百分之一到千分之一。如果再乘以子宫颈癌的发生率，那么这个宫颈残端癌的发生率在妇女人群中就是多少万分之一。为了一个长残端癌的人，就把多少万人的宫颈都切掉，这个“浪费”太过分，不合情理。为防止发生残端癌，一应坚持术前正确做宫颈刮片查癌细胞的既定常规，二应坚持术后两年做一次宫颈刮片，三是对宫颈炎症较重的病例，不应保留宫颈。
　　切子宫也未必切除宫颈
　　利弊相比，剔除肌瘤、保留子宫，对妇女来说，生理上、心理上，可能还是好处多一点。
　　腹腔镜下也可以剔除子宫肌瘤，但做得不易像开腹那么细致。宫腔镜也可以切除黏膜下子宫肌瘤。带细蒂的肌瘤怎么做都简易、安全。一般不提倡剖宫产的同时剔除子宫肌瘤，但我也做了一些，觉得还是可以做做体积大些的，小的就留着吧。做时容易出血多。
　　其实，肌瘤是无法完全、彻底挖干净的，因为刚形成的小肌瘤既摸不着，肉眼也看不见，所以子宫肌瘤剔除术后再长肌瘤的复发率在10%~60%之间。
　　对长有肌瘤而又想要孩子的人可以考虑手术，只挖掉肌瘤而保留子宫。这当然有利也有弊。挖走肌瘤，子宫上必定留下伤口，结的疤在妊娠和分娩时就有破裂的可能。所以挖肌瘤时要少用刀刃切割，而应多用刀背或手指行纯剥离，以尽量少伤肌细胞。肌瘤是多发性的。肌瘤专家邦尼大夫在手术中曾有一次给一位病人挖掉过258个子宫肌瘤!多可怕。子宫被挖成网了吧!协和老主任连利娟教授也一次挖过上百个肌瘤。
　　子宫这个神奇的器官真是奥妙至极，我们对它的了解还比较表面、肤浅。例如在内分泌方面、神经精神方面……都有什么作用，目前，尚无人知晓。恩师林巧稚大夫就再三强调并告诫我们，这子宫可不能轻率切除它!因为子宫的用处绝不仅仅是来月经、怀孕、生孩子。
　　要手术也未必就得切除子宫
　　多长时间“定期”去复查一次呢?这当然要根据病情个体化对待。一般情况下，瘤子不大，数目不多，长得不快，没有症状，书上说3到6个月查一次，我看如果经济不富裕，去医院不方便，前几次复查都没有什么问题，也可以考虑1年复查一次。这可是底线了，不应无限地拖拉。当然，勤查着点儿对查病肯定好，利多弊少。
　　妇科检查当然是要做的，而且应该详细、具体地写在病历上，好以后比较发展情况，最好做个超声波检查，B超就行，彩超更好。这东西比手摸的检查好多了，准确多了，而且可以留下记录。所以，B超这钱您别省。但一般也没必要去做MRI(核磁共振)或CT(电子计算机X光线断层照相)。那效果比彩超也强不到哪里去，可贵得要死!查血、查尿一般也不需要。
　　不过，我们要强调的是：毋需治疗决不等于不管它，高枕无忧地放任其自流了。这样绝对不行!!恶变为肉瘤的概率虽然很低，但总还是有啊，说不定谁倒霉，就会摊上呢。所以决不可掉以轻心。具体说就是要定期随诊、复查。务期不要漏掉那千分之一的“肉瘤”。可不能等出现了早期症状，发生了转移才去诊断、治疗，那就晚了，悔之晚矣了。前面说过，肉瘤的五年存活率只有50%，那另一半亡羊也补不了牢的就是把病给耽误了，把最佳治疗时机给错过去了。千万记着，不能等着感觉到不舒服了才去复查，那就晚了!复查要定期主动查，不靠有无症状。复查也不光靠问诊，应该真查，因为这瘤是暗藏的敌人。
　　对子宫肌瘤，我们敢于如此宽容地和平共处，那是因为肌瘤增长的速度很慢，可以多少年摸着都是那么大，而且恶变的概率很低(一千人也碰不上一个)，一般不引起症状，绝经后可以自己消失……
　　应该说绝大多数的子宫肌瘤是不需治疗的，因为其中包括了很小的肌瘤，患者自己毫无症状也不影响健康。就算已经诊断出来了，只要它不引发什么症状，又无碍健康和生命质量，年龄已四十多岁(等断经后，子宫肌瘤可自行萎缩、消失)，肌瘤又不大，那也不需要特殊治疗。这个“不大”的要求是很宽松的，和别的肿瘤可不一样对待，具体界限是不超过怀孕3个月的子宫那么大。这是把瘤子和子宫混在一块儿说的，因为常常是长在一起分不清楚(妊娠一过3个月，在耻骨上面隐隐地就可以摸到子宫底了，胎儿身长已接近10厘米了)。毋需治疗的条件还有一条：没有怀孕的要求。如果想要孩子，还是先治疗的好，因为有一两成的肌瘤还是有一点影响怀孕的，做了肌瘤剔除手术后，能有一半人可以怀上孕。只要符合上述标准，即使是长着好几个瘤子(多发性)，也可以暂不治疗。
　　大多数子宫肌瘤患者毋需吃药、开刀，但应严格定期检查
　　反过来看，妊娠对子宫肌瘤也有影响，主要因为孕期大量的雌激素、孕激素的刺激，使得肌瘤可以明显长大。由于迅速长大，血运供应欠足，瘤体内缺血坏死，出血，这可能引起剧痛，还会出现发烧、血象增高等。
　　小肌瘤对受孕、坐胎、胎儿发育、分娩、产后恢复等都没有太大的影响。但是如果瘤子长得不是地方，或者是较大，那还是会有影响的。例如突入宫腔的较大肌瘤会促使流产率增多一倍，或影响胎儿发育，或影响胎位，造成梗阻性质的难产。壁间肌瘤也会影响子宫收缩，这对分娩、止血、产后子宫恢复等也都会有影响。子宫角输卵管口或子宫下端开口处的肌瘤也可能影响受孕，挖除引起阻塞的肌瘤可使一半的不孕病人怀孕。
　　子宫肌瘤对怀孕、生育有何影响
　　不过以上症状出现的概率都不大，尤其是一般大小的肌瘤。所以得了子宫肌瘤不必背上思想包袱，大多数情况下你可以和它和平共处。
　　子宫肌瘤一般不会引起疼痛，除非肌瘤内部发生坏死、出血，叫红色样退变。但是如果肌瘤长得不是地方，而且个儿较大，也可以产生压迫膀胱、直肠的症状。
　　有无症状，那得看肌瘤长的部位。部位有两层意思。一是说长在什么地方。只有5%的肌瘤长在宫口处，95%都是长在子宫体部。二是说肌瘤长的层次深浅。2/3都是长在子宫壁内(肌层内)，1/4是突在子宫外表面叫浆膜下肌瘤，1/10是突在子宫腔内，叫黏膜下肌瘤。这种黏膜下肌瘤增加了子宫内膜的面积，引起血管充血，表面还容易溃疡、感染，这就容易引起月经症状，主要是经量多、经期长。黏膜下肌瘤如果突得太厉害，还可以脱出子宫口，掉进阴道，那会引起更厉害的出血和感染。
　　子宫肌瘤，如果把小肌瘤也计入，绝大部分是没有症状、不影响健康和婚育的。
　　大多情况下可以与子宫肌瘤和平共处
　　子宫肌肉瘤虽少见，但因不易早期诊断出来，又易转移，手术不易彻底，化疗、放疗又都不太敏感，所以治疗后的复发率比较高，五年存活率只有一半左右。因此，如果绝经后子宫不仅不萎缩，反而长大，或者中年妇女肌瘤体积增大太快，就要及时、认真检查，尽快弄清肌瘤良恶，别耽误了最佳的治疗时机。
　　子宫肌瘤太多见了，但一般还可以和它和平共处，因为它不太引起症状，而且变成恶性瘤的概率极低。一般认为低于1%，郎景和教授说可低于千分之一。所以子宫肌瘤患者不要老是忧心忡忡的怕恶变。心理因素对患病来说非常重要。子宫肌瘤恶变了不叫癌，应叫子宫肌肉瘤。
　　子宫肌瘤恶变的几率很低
　　子宫肌瘤也有遗传因素，有明显的家族病史。据说肥胖者也容易得子宫肌瘤。
　　孕激素(黄体酮)是另一种女性激素，现在认为也与子宫肌瘤形成有关。
　　女人都分泌雌激素，但并非人人都长子宫肌瘤，得看子宫的肌肉细胞对雌激素敏感不敏感，即所谓“受体”问题。
　　怀孕时，胎盘分泌的雌激素比平时高几百倍，所以孕期子宫肌瘤也疯长。
　　育龄妇女雌激素分泌多了，子宫肌瘤就长多了。40岁左右是长肌瘤的顶峰年龄。绝经后，雌激素由少分泌到停止分泌，子宫肌瘤一般也就自行萎缩，甚至消失了。
　　女性激素里有一种雌激素，它的存在与子宫肌瘤关系密切。女童的卵巢还不分泌雌激素，所以小女孩就从不长子宫肌瘤。青春期长的也不多。但我们也碰到一例，才十六七岁，子宫大得像怀孕四五个月似的。妈妈愁得不行。研究后还是做了手术。只把大肌瘤挖走，为了保护子宫，小肌瘤就未太彻底挖，等婚后、生育后再考虑彻底手术。
　　像患病率一样，这个问题也是一个悬案。其实所有肿瘤的病因现在都不是很清楚，不过，有些因素可以促使子宫肌瘤发生、成长，可以来了解一下。
　　子宫为什么这么爱长肌瘤
　　到目前为止，全世界谁也说不清楚到底有多大比例的子宫长有子宫肌瘤，教科书上多说在育龄妇女中，约有1/4的人患有子宫肌瘤。这个1/4的比例肯定是“门缝里看瘤”。医学家统计出来的数字多是有症状来看病的病人或是去检查能查出来的情况，而那些没有症状，查也查不出来的子宫肌瘤可就全都“漏网”了。因为绝大部分子宫肌瘤患者毫无自觉症状，用手做妇科检查，那埋在两厘米厚的肌肉里的小肿瘤根本就摸不出来。就算你做B超、彩超、CT等检查，不到1厘米直径的小肌瘤也看不到。化验血、尿也没用。反正很小、很早期的子宫肌瘤很难被诊断出来，都被忽略了。有人说我是用病理切片做出的诊断，那也会有疏漏。因为即使是连续切片，两片中间也有间隙。所以1995年克拉莫尔认为：“75%以上的子宫都长有子宫肌瘤!”3/4这个比例有点吓人，但是如果把小肌瘤也算上，说一半以上的育龄妇女都长有子宫肌瘤，这个可能性是很大的。
　　最最常见的妇科肿瘤

　　子宫肌瘤 其实“性本善”，子宫肌瘤 其实“性本善”介绍如下：