大肠癌的预防及癌前病变的治疗

       王启仪，广东省人民医院消化科主任、内镜中心主任，主任医师。兼任广东省消化学会副主任委员、广东省医师协会常务理事、中山大学临床兼职教授。从事临床工作二十多年，在消化系统疾病（包括功能性疾病和器质性疾病）的诊断和治疗上积累了丰富的经验，尤其擅长运用内镜进行消化系统疾病的诊断和微创手术治疗。先后在国内各级医学杂志上发表论文三十多篇，参与编写著作两部。主持和参与了多项省科技厅、卫生厅的科研课题。

      在欧美国家，大肠癌是发病率最高的恶性肿瘤之一。近年来，我国大肠癌的发病率也不断上升，南方发病率比北方高，经济发达地区发病率高于经济欠发达地区。

     对于大肠癌的研究，近代最为重要的成果之一就是通过流行病学、病理学以及临床研究，发现90％－95％的大肠癌是由大肠腺瘤恶变而来，也就是说，大肠腺瘤是一种癌前病变。因此，大肠腺瘤的发现和治疗，以及阻断大肠腺瘤向肠癌的演变过程，就成为预防大肠癌的重要手段。

     大肠癌的预防，除了合理的饮食以外，定期体检尤为重要。大肠发生腺瘤以及早期癌变，往往没有明显的临床症状，待到出现肠梗阻、血便、明显消瘦等症状时，往往已是中晚期，丧失了彻底治愈的机会。因此，高危人群需定期检查才有可能发现癌前病变或早期大肠癌。

     高危人群是指年龄40岁以上、有息肉病史、有大肠癌家族史、有溃疡性结肠炎病史多年、癌相关标志物检测阳性、粪便隐血检查阳性等。

     体检的项目包括大便潜血和结肠镜。

     40岁以上应每年检查大便潜血。结肠镜检查的适应症是———

     ①有腹痛、腹泻、便秘、大便形状改变等肠道症状

     ②疑消化道出血：黑便、大便潜血阳性

     ③50岁以上常规检查，正常者每10年检查一次

     ④有大肠癌家族史，从40岁开始筛查

     ⑤有大肠腺瘤病史，每3年检查一次

     ⑥大肠癌术后1年内应行全结肠检查

     ⑦溃疡性结肠炎8年后，每1－2年检查一次全结肠。

     结肠镜检查是发现早期大肠癌及癌前病变的唯一途径，而运用结肠镜切除大肠腺瘤息肉是治疗癌前病变、预防肠癌的最佳方法，它简便、安全，病人不需开刀、无痛苦、费用低、住院时间短或不需住院。

     大肠癌的预后与能否早发现、早治疗以及能否及时切除癌前病变直接相关，在癌前病变阶段发现并作内镜下切除者，可完全治愈；早期癌经适当的治疗（内镜下切除或手术切除）也可治愈；肿瘤浸润仅限于肠壁者,5年存活率90％；累及淋巴结的,5年存活率只有35－60％；有远处转移的，5年存活率<10％。

     大肠癌具有多源发生(同时或异时)的特点，即可在大肠的不同部位同时或不同时发生癌肿，因此结肠镜检查要对直肠至回盲部全大肠进行仔细观察，才不会遗漏病灶。如担心无法忍受检查的疼痛，可选择无痛肠镜。

     大肠癌是可预防的，关键在于定期的肠镜检查。癌前病变是可治的，而且方法简便、无痛苦。我院内镜中心已把无痛肠镜作为常规检查项目，并为一大批癌前病变患者进行了经内镜治疗，收到了理想的效果