大肠切除

 

Q2：有哪些大腸直腸的病變可能需要用手術切除來治療？

 

 

Q7：大腸直腸切除手術前應該要做那些檢查？

A4：目前切除大腸直腸的手術方式，可選擇傳統的剖腹手術，或者是腹腔鏡手術。在過去的時代，傳統剖腹手術，必須在病患的肚子上製造一道長長的傷口，由此進入腹腔進行手術；傷口越長，手術後疼痛越厲害，恢復也比較慢；通常病患術後需住院1至2星期以上，出院後需繼續在家休養1至2個月才能回到手術前的工作。由於腹腔鏡手術技巧的進步，現在大腸直腸的切除，也可以腹腔鏡手術方式完成。腹腔鏡大腸直腸切除手術，與傳統剖腹手術比較起來，最顯而易見的好處，是避免掉那道長長的剖腹傷口，因此術後疼痛比較輕微，恢復也比較快；通常病患手術後只需住院7天左右，出院後約需再休息2至3星期就能回到手術前的工作。

A3：依據病變的位置與需要被切除的腸道部位，大腸直腸的切除手術可分為右半大肠切除、橫結腸切除、左半大肠切除、乙狀結腸切除、直腸與乙狀結腸切除、直腸肛門切除、以及較少見的次全大肠切除與大腸直腸全切除術等等。

A5：病患必須接受全身麻醉。外科醫師會在病患的肚子上，製造4到5個長度0.5-1.0公分的小傷口；將病患的腹腔以二氧化碳充氣後，將腹腔鏡(內視鏡的一種)伸入腹腔裡，就可以在監視器螢幕上看到腹腔內的器官，然後再以腹腔鏡手術專用的器械，進行血管的結紮與結腸的切除。最後需要將其中之一的小傷口擴大一點以取出切除下來的結腸；兩斷端的吻合，則可選擇在腹腔鏡下或經由此擴大後的傷口進行。術後經常需要暫時在腹腔裡放置引流管。以上步驟完成之後，將腹腔內的二氧化碳排出，將所有的傷口逐層縫合，結束手術。

Q3：切除大腸直腸的手術包括哪些？

Q1：大腸是什麼？

Q6：腹腔鏡大腸直腸切除手術，與傳統剖腹手術比較起來，有那些好處？

Q5：腹腔鏡大腸直腸切除手術是如何進行的呢？

Q4：手術的方式有哪些選擇呢？

A6：腹腔鏡方式的手術，所花費的時間比傳統手術要長，但是的確有許多好處：(1) 因為傷口小，術後傷口疼痛輕微許多，將來傷口癒合後的疤痕也較美觀，(2) 手術後腸道較快恢復蠕動、更早排氣、更快可回復到正常飲食，(3) 手術後需繼續住院的天數較短、較早出院，(4) 較快可回復到手術前的工作，(5) 腹腔鏡手術對術後肺部呼吸功能的負面影響較小，(6) 腹腔鏡手術的手術中流血量較少，(7) 腹腔鏡手術的傷口感染與其他局部併發症較少，(8) 腹腔鏡手術後短期內的生活品質較佳。

 

A1：人體的胃腸道是一個長長的連續的管狀物，大腸(或稱為結腸)則是人體胃腸道比較接近末端的部份。當吾人從嘴巴進食之後，食物首先會進入食道，再進入到胃。在胃裡大塊的食物會被磨碎成小分子，再經過十二指腸進入到小腸。食物裡的營養成份會在小腸裡被吸收，剩餘的殘渣會繼續進入到大腸裡頭。而殘渣中的水份會被大腸吸收而逐漸形成糞便，最後停留儲存在直腸等待被排出體外。其中，小腸包括十二指腸、空腸與迴腸，而大腸依照順序分為盲腸、昇結腸(右大腸)、橫結腸、降結腸(左大腸)、乙狀結腸與直腸。

A7：除了例行的抽血、心電圖、與胸部X光檢查之外，大部分大腸直腸的病變，必須經由大腸鏡檢查或下消化道攝影來診斷與證實。大腸鏡是一種軟式可彎曲的內視鏡，粗細約與成人的小指頭相當，經由肛門置入後，可清楚檢查整個大腸的黏膜面；若有息肉需切除或有病變需切片檢查時，可在大腸鏡檢查下同時完成。下消化道攝影的檢查方式，是從肛門灌入乳白色的顯影劑之後照X光，如此在X光片上可看到被顯影的大腸黏膜。這兩種檢查進行之前，必須請受檢者在家裡先行使用口服瀉劑與浣腸劑，把大腸直腸裡的糞便排乾淨，這樣檢查時才能看得清楚。另外，對於大腸直腸惡性腫瘤的病患，術前需安排電腦斷層檢查，以分辨有無其他轉移病竈。

 

A2：最常見的需要切除部分大腸或直腸的原因是惡性腫瘤，其他可能原因包括：大腸阻塞或狹窄、大腸直腸息肉或其他腫瘤、大腸憩室炎併發大腸穿孔或膿瘍、大腸出血、缺血性大腸炎、潰瘍性大腸炎、克隆氏病症、遺傳性大腸息肉症候群等等。