外阴恶性肿瘤——病理、分型

    一、病因病机
    （一）病因
    西医对外阴恶性肿瘤的真正病因至今仍未完全弄清。但经过近几十年的研究已寻找出一些与病因有关的相关因素：①性传播疾病如单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-2）、尖锐湿疣、淋病、梅毒和滴虫。这些性传播疾病，在外阴表皮内肿瘤中的合并存在率可高达62%（Backmann,1988）；②机体免疫功能低下或损害可能导致肿瘤的发生；③外阴营养不良为慢性皮肤疾病，也是外阴鳞状细胞癌的癌前病灶，均可能发展为外阴鳞状上皮癌瘤；④吸烟可能被认为与发生外阴表皮内肿瘤有一定关系。在外阴表皮内肿瘤患者中，吸烟比不吸烟者发病率较高（63%与27%）

    （二）病机
    中医学认为本病发生的原因，在内多为情志所伤，损及肝脾两脏，在外多责风、湿、热、邪侵袭，以致无形之气郁与有形痰浊相互交凝，结滞肌腠，湿热相渍，腐蚀肌肤而浸淫不休，病性属本虚标实。其根在脏腑气血的虚损。前阴为厥阴肝经循行的部位，肝为风木之脏，主藏血及疏泄；脾可生化气血，主肌肉；肾藏精，开窍于二阴。若肝、脾、肾功能紊乱，则生化乏源，精血不足，气血失和，为病之本。一旦正虚邪侵，或湿毒内袭，或肝经郁热，则外阴瘙痒、疼痛、肿块、破溃，为病之标。

    二、分型
    按组织来源可分为：外阴鳞状上皮肉瘤变、外阴鳞状上皮癌、外阴佩吉特（派杰）病、外阴基底细胞癌、外阴腺癌、外阴肉瘤。

    三、播散与转移
    外阴癌的转移以淋巴转移为主，其次为直接向周围蔓延，经血行转移较少见。
    1.淋巴道转移 外阴磷状细胞癌几乎都通过淋巴道转移。其转移途径一是外阴各部的癌灶均先转移到腹股沟浅淋巴结，经股管淋巴结（cloguetlymphnode）,后到髂盆淋巴结。腹股沟淋巴结广泛浸润导致淋巴管堵塞，肿瘤栓子可伴随逆行的淋巴转移至外阴邻近的大腿、下腹部和腹股沟皮内淋巴结等。二是阴帝、前庭部癌灶既可以转移到腹股沟浅淋巴结，也可以直接转移至腹股沟深部淋巴结，甚至骨盆淋巴结。
    2.直接蔓延 为外阴癌是一种重要转移途径，其转移视病程长短和原发灶的部位而定。外阴前部癌灶可向尿道、会阴体和阴道蔓延；外阴后部癌灶趋向于侵犯阴道口和肛门。较晚期者可侵犯耻骨或延伸到肛门周围和肛管或膀胱，因为直接蔓延与淋巴转移同时并进，然而阴帝、前庭、尿道外的癌可既早又快发生转移。
    3.血行转移 较少，一般晚期患者才出现血行转移，可转移至肝、肺、肾、乳腺、骨等器官。