滋养细胞肿瘤

    滋养细胞肿瘤是胚胎滋养细胞发生的肿瘤，包括葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌三种。良性葡萄胎属良性滋养细胞肿瘤，恶性葡萄胎(破坏性或浸润性葡萄胎)和绒毛膜癌属恶性滋养细胞肿瘤。

    [病 因]
    中医
    日久气滞血瘀。
    西医
    1 与微量元素变化有关，葡萄胎组织锌含量低于正常绒毛组织，铜含量无变化，而完全性葡萄胎患者血浆中锌含量较部分性葡萄胎低。侵蚀性葡萄胎锌含量最低，铜/锌比值高。也有发现患者血浆和葡萄胎组织低水平硒与高水平铬。
    2 卵子受孕后受病毒的侵袭。
    3 染色体的变异，研究发现完全性葡萄胎多数为性染色质阳性，核型为46，XX，系纯合子，部分性葡萄胎则多数为三倍体。
    4 血型的研究发现恶性滋养细胞肿瘤患者中，A型发生率较多见，恶性葡萄胎患者血清中抗HL-A抗体发生率较高，有人认为可以证明滋养细胞肿瘤内具有组织相容性抗原等。

    [症 状]
    1 良性葡萄胎
    (1)停经2～3个月或更长时间，停经后阴道不规则出血。
    (2)由于子宫胀大较快，刺激子宫不规则收缩可产生腹痛。
    (3)妊娠反应较重，妊娠高血压综合症状也比正常妊娠较早出现。
    2 恶性葡萄胎
    葡萄胎排出后，阴道不规则出血持续不断。
    3 绒癌
    产后或流产后，异位妊娠者，葡萄胎排出后阴道流血持续不断。葡萄胎一年以上恶变者。

    [检 查]
    1 血中hCG含量测定。
    2 尿中hCG含量测定。
    3 尿蟾蜍试验。
    4 多普勒超声检查。
    5 胎心音测听器检查。
    6 X线摄片检查。
    7 腹腔镜检查。
    8 盆腔动脉造影。
    9 子宫输卵管碘油造影。

    [诊 断]
    中医
    西医
    1 良性葡萄胎
    (1)停经有2～3个月以上阴道不规则出血，腹痛，妊娠反应较重，较早出现妊娠高血压综合症。
    (2)子宫异常增大，质软，下段饱满，子宫五个月妊娠大时听不到胎心和胎动感，摸不到胎块，患者无胎动感。常可触及增大的卵巢黄素囊肿，椭圆形或不规则形，多为双侧。
    (3)葡萄胎血或尿绒毛膜促性腺激素(hCG)高于正常值，即使妊娠已到12周仍持续不下降。
    (4)多普勒超声检查 A型超声检查可见M波，在B型可见子宫充满长形光片，如雪花样纷飞，不见胎体和胎盘的图象；胎心音测听器检查只能听到子宫血流杂音；X线摄片在妊娠16周后无胎儿骨骼阴影可见。

    2 恶性葡萄胎
    (1)葡萄胎排出后，阴道不规则出血持续不断。
    (2)葡萄胎排出后，子宫复旧不全，阴道内常有转移结节或肺部摄片中出现明显转移阴影。
    (3)葡萄胎排出后2个月尿内hCG仍持续阳性或一度阴性，又转阳性(排除葡萄胎残存)。
    (4)盆腔动脉造影和子宫卵管碘油造影显示有血管异常和宫腔充盈缺损，子宫肌层内浸润；B超宫壁内有落雪状光点或蜂窝状光团及暗区；腹腔镜发现子宫浆膜有突起的呈紫兰色结节；临床检查不能肯定诊断的病例，有条件的可行盆腔核磁共振检查。

    3 绒癌
    (1)产后或流产后，异位妊娠者，葡萄胎排出后阴道流血持续不断。葡萄胎一年以上恶变者。
    (2)子宫复归不好，较大且软，或阴道出现紫兰色转移结节。
    (3)血或尿hCG测定持续不正常或不该出现阳性又出现阳性。
    (4)X线胸片可见有转移性阴影。
    (5)B超，子宫碘油造影，盆腔血管造影，腹腔锐均可协助诊断。

    [治 疗]
    中医
    中药治疗。
    西医
    1 手术治疗。
    2 化疗。
    3 药物治疗。
    4 放射治疗。
    5 免疫治疗。