肿瘤疾病谱变了 胃癌仍不可小觑

    胃癌是危害人类健康常见的恶性肿瘤。在我国，胃癌的发病率和死亡率一直占各种恶性肿瘤之首位。不过，上海等大城市的肿瘤疾病谱在近年发生了某些变化。根据上海市疾病中心统计，胃癌发病率降至第二位，男、女肿瘤的第一位已让位于肺癌和乳腺癌。这些变化可能与经济发展、生活方式（包括饮食）和环境改变有关。但上海每年仍有4000例左右的新发病例，且发现时多数已属中、晚期，影响治疗效果。因此肿瘤疾病谱变了，胃癌仍不可小觑。   

    多种因素综合致胃癌   
    胃癌发病原因相当复杂。由于多种致病因素的综合作用，长期影响胃粘膜导致一系列病理生理演变，最终形成胃癌。经研究，不良的饮食行为，如三餐不定时、生气吃饭、进食过快、过烫都可以造成胃的消化功能失调导致胃粘膜损伤。长期高浓度的盐腌食品可以破坏吸粘膜屏障、从而有利于致癌物质的侵入。用氮肥助长的蔬菜以及加工处理的肉类均含有较多的硝酸盐，经口腔细菌结合后可转变为亚硝酸盐，后者在胃内与蛋白质的分解产物如色氨酸、组氨酸等“二级胺”可形成亚硝胺，这是一种已知的致癌物质。另外，3、4苯并芘亦是一类致癌物质，而熏、烤、煎、炸制作的鱼、肉常含有这类物质。  

     胃癌很少直接从正常胃粘膜上皮发生，而多数发生于粘膜已有病理变化的基础上，如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、经久不愈的慢性溃疡、经手术后的残胃等患者比健康者较多地发生胃癌，故称“癌前状态”。从病理学概念来看，胃粘膜上皮不典型增生（胃镜活检材料）属于“癌前病变”；还有，中到重度的肠腺化生亦受到重视。幽门螺杆菌（HP）与胃癌的关等找嬉?鸸刈ⅲ?乇鹗呛珻agA（一种HP的细胞毒相关因子）和VacA（空泡毒素）的菌株对胃粘膜上皮具有直接损害作用。目前多数学者同意，幽门螺杆菌会引起慢性胃炎→萎缩性胃炎→肠腺化生→不典型增生，最终导致胃癌的发生。其间伴有原癌基因的活化和抑癌基因的失活。总之，胃癌的发生是多因素、多基因、多阶段的复杂过程。  
 
    胃癌可以早期作出诊断   
    我们知道，胃癌最初发生在胃壁的最内层叫粘膜的地方，随着病程的发展，由内向外侵犯到粘膜下层、肌层、浆膜层，直到穿出浆膜。除了这种方式，癌细胞还可以通过淋巴道和血管转移到胃的外部。医学上把仅局限于粘膜和粘膜下层的胃癌称作早期胃癌，超过这个界限的就不是早期，称作为进展期胃癌。根据大量资料显示，早期胃癌经过手术等方法治疗后的五年生存率可超过90％，换句话说绝大多数早期胃癌可以得到根治。然而进展期胃癌随着病期发展，疗效越来越差，晚期病人（第四期）五年生存率仅5－10％。因此早期发现、早期治疗是取得治疗胃癌良好效果的关键。   

    问题是如何能发现早期胃癌？实践证明，医务人员对特定的“高危人群”作定期的检查、监测和跟踪随访有可能发现较多的胃癌病人，胃癌的“高危人群”即前面提到具有“癌前状态”和“癌前病变”的患者。   

    目前，上海市疾病预防控制中心已经组织了全市各区有条件的医院开展了高危人群的登记、随访工作。对所有对象按不同病变程度进行不等间隔的定期胃镜复查。应该指出，上述这些癌前病变趋向癌变的机会比正常人高，但不是一定会癌变。而且绝大部分病人经过随访和一定的治疗，病情会稳定或好转的，发展为胃癌的仅是其中的一小部分，大约为1－2％。又根据九十年代上海多家医院的研究，从中发现的胃癌大多数为早癌。所以，属于“高危人群”的对象，首先不必惊慌失措，应该消除顾虑，积极主动地配合医务人员作好监测、随访工作，该要胃镜复查的，应按时接受检查，这样就有备无患，即使不幸转变成癌，也能早期发现，早期根治了。再须强调的是，到目前为止还没有比胃镜更好的方法可替代。   

    胃癌治疗已有长足进步   
    胃癌的治疗经过数十年的努力，现已形成多种手段的综合疗法，使生存率有明显提高。目前，手术治疗仍是主要手段，并有可能根治。必须指出，非手术疗法不可能达到根治目的，所以切莫轻易放弃手术的机会。   

    术中发现浆膜已受侵犯者还可以作腹腔温热化疗或术中放疗。对于手术不能切除和进展期胃癌术后患者，可以辅助应用化疗、免疫、放疗和中医中药等综合治疗以减少或延迟复发、转移、延长生存期。   

    近20多年来化疗的进展表现在三个方面：一是从单一用药发展为联合几种不同作用点的药发挥更大的疗效。二是应用生化调节剂和改变应用方法（延长滴注时间）来增强化疗的作用。三是近年来拓展不少更有效的新药。由此发展的一些新的联合化疗方案可以提高到50——60％的有效率而且相对安全。目前，还研究对不能手术的患者进行术前化疗或称新辅助化疗，目的在于降低病期、创造条件、争取手术切除。中医中药在扶正培本，祛邪抗癌、增强机能抗病能力、延长生存时间、提高生存质量等方面具独到的作用。实践证明，中西医结合在胃癌综合治疗中起到明显的治疗效果。需要说明，经过辨证论治的中医中药治疗与非处方的“保健品”要加以区别，患者应在专业医师指导下接受确当的治疗。    良好的饮食习惯可防胃癌   

    健康人平时应养成良好的饮食习惯，三餐定时，细嚼慢咽、少吃高盐和腌薰的食物，不要酗酒，以保护好体内重要消化器官。   

    有关症状要警惕    如近期以来有不明原因的上腹部持续隐痛、上腹部饱胀感、有黑便等等，出现这些情况均要去医院就诊检查，尤其是家族中有患胃癌的。有慢性胃部疾病的患者应按前面提到的方法，接受专业医务人员定期的检查随访。   

    只要大家做到早发现、早诊断、早治疗，胃癌的诊治一定会提高到新的水平。