卵巢上皮肿瘤组织学各有特点

Ｍ .Ｄ .Ａｎｄｅｒｓｏｎ肿瘤中心Ｓｉｌｖａ认为 ,大多数卵巢上皮性肿瘤 ,早期病变不在卵巢表面 ,而在卵巢实质内 ,并且为多中心性。他对几种卵巢肿瘤的组织学特点分别进行了研究。

　　浆液性肿瘤

　　浆液性乳头状肿瘤不但侵犯卵巢表面 ,更经常在卵巢实质内形成囊性病变。后者卵巢表面上皮无肿瘤。无论肿瘤是侵犯表面上皮还是在实质内形成小囊肿 ,病变常表现为多中心性。卵巢上皮癌病人的输卵管原位癌检查结果也提示多中心病变的可能性。值得注意的是 ,浆液性肿瘤内 ,不同病变亦有明显差异 ,例如低度恶性浆液癌总有钙化及黏蛋白。砂癌通常是腹膜病变而不是卵巢病变。高度恶性浆液性癌只有5 0%有钙化。卵巢表面的上皮乳头状浆液癌常伴有子宫内膜息肉 ,其表面有浆液性癌。Ｓｉｌｖａ曾用激素在荷兰猪的卵巢诱发产生囊性及乳头样病变 ,与人的卵巢病变极为相似。研究还发现 ,不同激素诱发不同病变 ,雌二醇更多引起上皮囊肿 ;已烯雌酚使表面产生乳头样病变 ;而睾酮使荷兰猪实质内出现很多腺体样病变。

　　黏液性肿瘤

　　卵巢原发性黏液性肿瘤不侵犯卵巢表面上皮。早期病变表现为卵巢实质内多发性囊肿 ,有时部分囊肿有间皮覆盖的表面 ,部分为黏蛋白上皮。卵巢癌上皮肿瘤异质性也可见于黏液性肿瘤。交界性黏液性肿瘤的宫颈内型伴有子宫内膜异位 ,且常常为双侧性。此型很少腹膜种植 ,从不发生腹膜假黏液瘤。但是肠型交界性黏液瘤通常为单侧性 ,很少种植 ,但 15%可见腹膜假黏液瘤。

　　透明细胞肿瘤

　　卵巢透明细胞肿瘤与其它类型卵巢肿瘤不同 ,不仅组织形态不同 ,而且通常含有腺纤维瘤部分 ,恶性度较低。多数病例在Ｉ期确诊 ,Ｉ期病例复发并不少见 ,可能是因为在子宫异位内膜可发生新的病变。

　　卵巢上皮恶性肿瘤的腹膜病变原发性卵巢癌腹膜转移病灶内通常可见到纤维病变区。但有时在很小的肿瘤灶附近 ,可见到大面积纤维化区 ,在大面积纤维化区附近 ,甚至没有任何肿瘤。研究者用激素 (主要为雌二醇及二乙基已烯雌酚 )在荷兰猪诱发出相似的腹膜病变。但雌酮的作用最显著 ,在这些实验动物腹膜上可见到息肉状纤维化病变。

　　研究者认为 ,由于卵巢上皮肿瘤的异质性 ,最好单独研究每种肿瘤 ,而不是将所有类型的卵巢上皮肿瘤放在一起研究。