胃癌的预后和转移

    胃癌的预后是一个相当复杂的问题。天津市肿瘤研究所病理研究室曾根据千余例胃癌患者的长期随访，将其中129例治愈性胃癌与100例术后只生存1~5年者进行了临床病理对

    比观察，探讨影响胃癌预后的因素，结果发现，病程、肿瘤分化程度、侵犯深度、生长方式、间质炎细胞密度、淋巴结转移的多少和胃旁淋巴滤泡增生等与预后关系密切。

    目前分析胃癌的预后，多从以下几点着眼。
    （1．发病部位  一般认为胃体部癌预后较好，胃底贲门和窦部较差，广泛浸润者最差。胃底贲门部的肿瘤因出现症状时间较迟而延误诊断，该部肌层较薄，肿瘤易扩散到浆膜及胃外和该处手术时周围淋巴组织不易清除等原因，预后较差。
    （2．扩散转移  胃癌在胃壁内浸润扩散，比突破胃浆膜扩散到腹腔和邻近器官预后要好，淋巴结转移的数量多、距离远（如第2站以外远处转移，或发生系统性血行转移及远处器官转移），5年生存期明显下降。
    （3．侵犯深度  肿瘤侵犯胃癌的深度依次为粘膜固有层、粘膜下层、浅肌层、深肌层、浆膜层及浆膜外，浸润程度越深，5年存活率越低。
    （4．肿瘤大小  一般说肿瘤越小，预后越好，如微小胃癌，术后5年生存可达100%，但并不是绝对的小比大了，还要结合肿瘤的生长方式及病理分型等因素分析。
    （5．大体类型  进展期胃癌中局限性溃疡型预后较好，弥漫浸润预后最差，凡浸润不明显，或周围界限较清者预后较好，而弥漫性广泛浸润呈皮革胃者预后最差。
    （6．组织学形态  一般说分化较好的乳头状腺癌及管状腺癌预后较好，而未分化癌、粘液细胞癌预后较差、组织学结构中具有明显纤维性硬化性间质即所谓硬癌预后最差。
    （7．癌周围间质反应  为人体抗癌反应之一，是肿瘤周围炎症细胞反应，主要指淋巴-浆细胞反应。一般认为，淋巴-浆细胞反应程度明显则预后较好。另一种反应为纤维间质反应，即癌周间质中常出现浆细胞、嗜酸性白细胞浸润和单核巨噬细胞的肉芽肿反应，肿瘤周围纤维组织增生形成包裹肿瘤的现象，这种反应对原发瘤及转移瘤之预后均有重要意义。反应增生包裹包裹肿瘤明显者预后较好。局部淋巴结反应，包括B淋巴细胞增生、T淋巴细胞增生、局部淋巴结的窦组织细胞增生，不论为特异性或大量特异性免疫反应，都在一定程度上说明宿主的免疫反应状态，有学者根据三类细胞增生程度进行分析，表明重度增生比轻度增生预后好，且差异明显。
    （8．淋巴及血管瘤栓  淋巴瘤与淋巴转移有关，对预后有一定影响。
    （9．分期与预后关系密切  有资料说明胃癌5年生存率Ⅰa为99%~100%；Ⅰb为81%~89%；Ⅱ为65%~73%；Ⅲa为43%~50%；Ⅲb为25%；Ⅳ为13%，5年生存率随分期的趋晚而逐步降低。
    （10．其它因素  近年来研究表明青年胃癌患者预后较老年者差，可能与青年患者诊断较易被忽视而延误诊断，病变恶性程度高、术后或化疗后机体免疫功能低下等因素有关。特别对预后关系不大。诸如手术方式、术后综合治疗措施、患者的精神状况、休养环境、营养情况及是事患有其它疾病等均与预后有关。
    总之，在影响胃癌预后诸多因素中，以肿瘤浸润生长能力及转移扩散情况、癌周间反应特别是淋巴细胞、浆细胞反应等对预后影响最大。