胃癌根治术解剖学基础

    旨在使病人获得治愈的根治术理应包括：1、原发病灶所在器官的部分或全切除，切端须保证阴性；2、彻底清扫可能被子肿瘤所胃及之区域性及有关远处淋巴结。简言之，切除范围应宽余地大于肿瘤所波及的范围。如月所周知，在包括胃癌在内的所有癌肿中，淋巴结的受累与否将直接影响治愈率。淋巴结阴性与阳性病例各自的五年生存率可相关数倍之多。然而，即使在早期胃癌中也12.4-30.0%病例发生区域性淋巴结转移，而在进展期胃癌中，总体患者的淋巴结转移率80%以上。因此，有效地处理受累淋巴结乃是提高胃癌手术疗效的关键之一。此外，在手术时，还应努力贯彻“无瘤”操作法和“整块切除”等肿瘤外科的基本原则。
    为对上述诸要求的合理性有进一步认识，并能用以指导具体一手术操作，宜从与胃癌手术有关的解剖学和上腹部内脏的胚胎解剖学等方面加以说明。
    一、胃的分区及与胃癌有关的淋巴结分组和分站
    为便于以统一方式进行讲座拟先简要介绍日本胃癌研究会制订的胃分区法及与胃癌有关的淋巴结分组、分站法。
    将胃大弯及胃小弯各分为三等分。连接其对应点后即得胃的三个分区，它们是：上部、中部及下部癌浸润只限于一区者，以c、m或a表示之。如累及两个或三个区时，则先写主要分区，再写被浸润到的分区，如如mc、am、mcad等。如上部癌延及食管，下部癌浸润到十二指肠，则分别以ce、ad表示。
    与胃癌有关的淋巴结可分为18组，它们是：1、贲门右淋巴结；2、贲门左后淋巴结；3、小弯淋巴结；4、大弯淋巴结；5、幽门上淋巴结；6、幽门下淋巴结；7、胃左动脉干淋巴结；8、肝总动脉干淋巴结；9、腹腔动脉周围淋巴结；10、脾门淋巴结；11脾动脉干