胃癌的放射治疗

    凡未分化癌、低分化癌、管状腺癌、乳头状腺癌对放疗有一定的敏感性，癌灶小而浅者、无溃疡者效果最好，可使肿瘤全部消失。粘液腺癌及印戒细胞癌对放疗无效，故为禁忌。

    胃癌的术前放疗能使60%以上病员的原发肿瘤有不同程度的退缩，切除率比单纯手术组提高5.3%~20%，5年生存率可提高11.9%。对原发灶已切除、淋巴结转移在两组以内或原发灶侵及浆膜面并累及胰腺、无腹膜及肝转移者可行术中放疗。对手术中无法切除者，应在癌残留处以银荚标记之，术后经病理证实其组织学类型非粘液癌或印戒细胞癌可行术后补充放疗。

    六、胃癌的免疫治疗？
    免疫治疗的适应证包括：①早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂；②不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂；③晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。临床常用的免疫治疗药物及方法有：
    1．非特异性免疫增强剂
    （1）BCG（卡介苗）：能增强杀伤细胞活力，促使淋巴因子释放。
    （2）OK432（Picikanil）：可增加自杀杀伤细胞（NK）、自身肿瘤杀伤细胞（ATK）和粒细胞的活力，促进淋巴因子分泌。全身用药从0.1u开始，渐增至2~5u，每周1~2次。

    局部用药5~10u，每周1~2次，有高达一次用100u瘤内注射者。Hoshino报道腹腔内注射OK432治疗癌性腹水，腹水消退率达70%以上。

    （3）PS-K（krestin）：据报道单儿使用PS-K的疗效不明显，但与化疗合用时可提高疗效，常用2g口服，每日3次。
    （4）香菇多糖（lentinan）：能促进免疫活性细胞、淋巴因子分泌，与化疗合并应用时可提高疗效，常用1~2mg，静脉注射，每周1~2次，副反应有发热恶心、呕吐、食欲不振、胸部紧迫感。
    （5）N-CWS（奴卡菌壁架）：是一种低毒性免疫佐剂，能刺激T细胞和巨噬细胞产生多种毒素。
    2．淋巴因子及淋巴因子激活杀伤细胞的抗癌作用  体内多种细胞能分泌一些物质，调节机体的免疫状态，通过自身的生物反应而对肿瘤产和一杀伤作用，称为细胞因子或淋巴因子。
    （1）干扰素（IFN）：其抗癌机理除增加免疫活性细胞活力外，还可活化蛋白激酶、磷酸二酯酶等而直接抑制肿瘤细胞。应用生物基因工程技术制成的高浓度的重组人干扰素γ-hIFN已用于临床，每次300万U~600万U，肌肉或静脉注射，每日或隔日1次，大剂量时也可每周1次，8~12周为一疗程。
    （2）白介素-2（IL-2）可增加杀伤细胞的活力，人脾细胞或外周血淋巴细胞经IL-2培养后可诱导出直接杀伤自身肿瘤细胞的杀伤细胞，即淋巴因子活化性杀伤细胞（LAK）。有报道单用IL-2治疗46例胃癌仅7例有效，有效率为16%，经IL-2加LAK治疗157例晚期胃癌，完全缓解8例，部分缓解15例，轻度缓解10例，有效率增至21%。每次50万U~100万U，每日1次一胸脉滴注，每周5次，4~6周为一疗程。

    七、胃癌的内镜治疗？
    早期胃癌患者如有全身疾病不宜作手术切除者可采用内镜治疗术，此外通过内镜应用激光、微波及注射无水酒精等亦可取得根治效果。
进展期胃癌不能进行手术者亦有用通过内镜局部注射免疫增强剂（如OK-432）及抗癌药物取得较好效果的报道。