胃癌患者疼痛有哪些止痛方法及如何选择?

    胃癌患者疼痛有哪些止痛方法及如何选择?

    疼痛是胃癌患者最为痛苦的症状之一，特别是某些晚期胃癌伴肝、胰等转移者疼痛较为剧烈。癌症引起的疼痛称为癌痛。中医学认为“不通则痛”，毒邪蕴结引起锐痛，气滞不通引起胀痛，血瘀经络引起刺痛，风寒客邪引起窜痛，脾虚寒凝引起隐痛，管道器官梗阻引起梗阻痛。西医则认为癌痛是肿瘤浸润或压迫神经所致。对于癌痛有以下止痛方法：

    (1)暗示止痛：患者通过了解对胃癌的治疗过程，增强治癌信心，可减轻疼痛。医护人员同家人、病人交谈消灭癌肿的过程和道理，也有利于减轻癌痛。

    (2)口服及外贴中药止痛：有报道“中药止痛抗癌丸”，不仅能止痛，而且有抗癌作用。止痛效果好，无不良反应。也可用蟾酥膏，外贴癌性疼痛处，24小时换药1次，7天为一疗程

    (3)止痛中药制剂：高乌甲素，口服每次5毫克，每日1～3次；肌注每次4毫克，每日1～2次，无成瘾性。乌头注射液，肌注每次1毫升，每日1～2次，除止痛外，还有抗癌作用。

    (4)针灸止痛：可针刺中脘、下脘、章门、脾俞、胃俞、膈俞、足三里、三阴交、丰隆、公孙、肾俞等穴位；配合中草药艾灸中脘、下脘、胃俞、脾俞、关元、神阙、足三里、三阴交，有止痛作用，还能使其它症状得到缓解。

    (5)西药止痛：①可待因：为作用较强的镇痛剂，是吗啡强度的1／12～1／7。口服15～30毫克／次，极量100毫克／次，一日量不超过250毫克。长期应用可产生耐药性和成瘾性。②颅痛定：有镇静、催眠作用。口服60～120毫克／次；肌注60～90毫克／次。③安那痛：有镇痛解痉作用。皮下或肌注10～20毫克／次，极量为30毫克／次。④强痛定：作用为吗啡的1／3。口服60毫克／次；皮下或肌注50毫克／次。无成瘾性。⑤杜冷丁(哌替啶)：有较强的止痛作用，但较吗啡弱，为吗啡的1／lO～1／8，用于剧烈疼痛。皮下注射25～100毫克／次；或口服。有效时间3～4小时。可成瘾，可出现头昏、出汗、恶心、血压下降、呼吸抑制等副作用。⑥吗啡：为作用极强的镇痛药，皮下注射5～10毫克／次。但易成瘾，能引起眩晕、呕吐、便秘等不良反应。⑦其它：应用安定等镇静药，654-2等解痉药，对轻度胃癌疼痛有一定效果
。
    以上介绍了止痛方法及止痛药物。如何选用才能减轻患者的疼痛呢?

    (1)轻度隐痛，胀痛：可暗示止痛，或口服中药、外贴中药膏、针灸止痛，就可收到良好效果。如系胃痉挛引起的疼痛，可口服或肌注解痉药654-2等即可缓解。
    (2)中度疼痛：常为肿瘤晚期所致。止痛宜首选中药膏外贴，口服中药和针灸相配合以止痛。常加用安定等镇静药，可使疼痛缓解或减轻。如疼痛仍不缓解，可间断并用颅痛定或强痛定。
    (3)较为剧烈的疼痛：往往为肿瘤转移至肝和胰腺所致。剧烈癌痛使病人极为痛苦，如以上止痛方法无效，应该给予可待因或杜冷丁，极为剧烈者给予吗啡止痛。这3种药物久用均可造成成瘾性，所以要与其它止痛药交叉间断应用，以防止或减轻成瘾性及其它不良反应。笔者认为对于晚期剧烈疼痛的病人不要因为害怕引起成瘾性而不用，或过于保守使用这3种止痛药。因为剧烈癌痛对于晚期病人可谓雪上加霜，减轻疼痛对患者非常重要，必要时可与镇静药并用让患者安静休息一定的时间。最近有的药厂相继生产出了止痛效强、成瘾性等副作用小的止痛药物，可用于替代杜冷丁及吗啡。