胃癌局部复发（胃癌专题）

    胃癌局部复发
    一、临床表现与诊断
    胃癌术后局部复发通常发生在胃癌瘤床和附近的淋巴结，此外胃癌手术吻合口、术后残胃或十二指肠残端复发也较常见。胃癌术后局部复发早期多无明显症状，进展期可出现肿块、梗阻、消瘦贫血、腹水等体征，同进展期胃癌，不再赘述。

    对于胃癌切除术后，应定期随诊。特别是术后近2～3年内应每3～6个月随诊一次，对出现的症状进行动态分析，鉴别是属胃切除术后的功能障碍表现还是局部复发表现。对胃切除术后近期发生消化不良、上腹痛、呕吐甚或呕血、黑便者，近期健康状态明显减退者，术后残留上消化道症状明显加重者，均应行x线双对比检查与胃镜检查。

    对怀疑为局部复发的早期应加倍注意。x线钡剂检查发现胃壁有隆起、凹陷、不整、僵硬等改变，应考虑有局部复发可能，当进一步行胃镜及病理组织活检。

    二、治    疗
    (一)外科治疗
    外科手术切除在胃癌局部复发治疗中占有重要地位。对胃癌术后局部复发，特别是尚未发现远处转移者可行残胃全切术，术后消化道重建多采取食管空肠吻合。如无法行全切也应尽量采用姑息性手术。
 
    (二)术后早期腹腔内化疗
    术后早期腹腔内化疗(EPIc)对预防胃癌局部复发有重要意义。其方法是术后留置口径较大的硅胶管，常用Tenckhoff管，术后第1天开始先用37℃生理盐水灌洗腹腔，清除血液及其他手术后碎片，然后行腹腔药物灌注，常用5．FU、MMC、ADM、DDP、MTX、及VP-16等。需要注意的是5．Fu溶液偏酸性，局部刺激较大，浓度过高可引起化学性腹膜炎，需加适量NaHC03，调节pH值，浓度不宜超过1800mg／L。药物灌注后夹管12—24小时，使药物在腹腔内均匀分布，充分接触各处并维持一定时间，然后采用负压尽量将化疗液吸出，一般每天1次，连用5天为一疗程，若病人需要，可6～8周后重复。近年在腹腔灌注化疗的基础上，与热疗结合，形成持续腹腔内温热灌注化疗，其疗效优于单纯的腹腔内化疗。

    (三)放射治疗
    众多学者认为n‘]胃癌放射治疗的效果并不理想。一些学者提出术中放疗或术后及早放疗，特别是对胃原发肿瘤切除不彻底，为预防胃周及腹腔脏器、淋巴结转移和术后局部复发，放射治疗可能有一定意义。