胃癌的癌前病变及预防

    饮食因素、霉菌等与胃癌关系密切。胃粘膜的上皮异性增生是重要的癌前病变，还包括：慢性胃炎、肠化生，胃粘膜不典型增生、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃腺瘤等。能够发现胃癌前病变是一种提高胃癌早期诊断和治愈率的可取方法。癌前病变患者的胃镜随访是防治的重要一环。

    一、慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生:

在胃癌高发区慢性萎缩胃炎的肠上皮化生的发生率提高。国外文献一般报道：慢性萎缩性胃炎随访１０—２０年，癌变率为１０％左右。我国单纯慢性萎缩性胃炎癌变者０.２％，但伴有中度以上不典型增生及肠上皮化生者则癌变率为５.４％。

    对肠上皮化生是否为癌前病变，医学界还有不同意见。但肠化生分为小肠型化生及大肠型化生。后者与胃癌关系密切，是癌前病变，这一点在医学界看法是一致的。因此，慢性萎缩性胃炎伴肠化生是癌前病变。萎缩性胃炎主要是由浅表性胃炎转变而来，或由于营养缺乏而致。

    在饮食方面要有规律，应忌酒，多吃易消化的、营养较丰富的食物，尤其是多吃维生素Ｂ较多的食物，以及对浅表性及萎缩性胃炎及时进行积极的治疗，这样就能较有效的控制胃癌的发生。

    二、胃溃疡:

癌变率为２％—１０％，因此胃溃疡患者应定期随访，真正良性溃疡转变成胃癌的为数不多，溃疡癌变通常经过不典型增生阶段，因此溃疡边缘粘膜的不典型增生是重要的癌前期病变。为防止癌变，除积极治疗胃溃疡（例如经久不愈者应行手术）外，还要改变不良的饮食习惯，不吃发霉变质的食物，多吃新鲜蔬菜水果及富有维生素Ｃ的食物，减少致癌物质—亚硝胺的摄入及体内合成，补充维生素Ｃ及钙，饮茶饮牛奶。

    三、胃息肉:

癌变率为６％—２７％不等，腺癌性息肉，尤其是大于２厘米多发性者，癌变率高。手术切除为本病惟一有效的治疗方法。息肉也可能在数年后癌变，因此息肉宜早切除。

    四、残胃粘膜:

胃部分切除后，经１０—３０年可能发生残胃胃癌。关于胃溃疡行胃大部切除后增加残胃癌发病率的问题，可能与十二指肠内容物，特别是反流的胆酸与胃粘膜接触时间长，引起或促进胃癌发生。国内５１例（１８个医院）中发生癌变率为２.２４％.

    五、胃粘膜不典型增生:

中度及重度不典型增生与胃癌关系密切，为癌前病变。

    六、与胃癌有关的皮肤病:

如黑棘皮病，患者半数以上伴有胃癌，红皮病亦可伴有胃癌。部分皮肌炎患者于一年内出现胃癌。

    有以上癌前病变者可认为是胃癌的高危人群，应进行定期随访，特别注重胃镜检查及活检。