胃癌腹膜转移

    胃癌腹膜转移
    胃癌腹膜转移多为穿过浆膜的进展期胃癌，特别是BorrmannIV型低分化腺癌。多见
于早期胃癌，但也有术后十几年才发生的腹膜转移者。

    临床表现
    胃癌腹膜转移多出现腹水，亦可浸润肠管、输尿管、胆总管，发生粘连，引起肠有腹水时，行腹腔穿刺，作细胞学检查，有助于确定诊断。较为简便而有价值的检查方法之一是直肠指诊，腹膜复发时，常可触及硬的、不规则的固定结节或肿块。B超、CT对诊断亦有一定帮助。

    治    疗
    (一)外科治疗
    局限性少数腹膜转移，尤其是巨大结节状腹膜转移，可切除并获良效。多数为解除梗阻症状，行相应姑息性手术。
    (二)化学药物治疗
    1．腹腔区域治疗多用顺铂60．80mg(或卡铂)加氟尿嘧啶750～1000mg加入5％葡萄糖注射液1000ml行腹腔浴，可联合应用干扰素等免疫刺激剂。一些学者应用LAK、TLL或IL．2注入腹腔治疗胃癌腹膜转移。
    2．腹腔缓释性化疗  荻原等应用活性炭吸附丝裂霉素(MMC-CH44)注入腹腔治疗，有效率50％以上。
    3．腹主动脉插管化疗将导管插入腹主动脉，管端达腹腔动脉上方，按EAP方案或FAMTX方案给予化疗，可获一定疗效。除选择上述适当腹腔化疗加免疫治疗外，合并腹水者，尚应给予利尿剂；合并低蛋白血症者宜给予白蛋白等。

    预    防
    对癌已侵及或穿透浆膜之胃癌，术中决定切除后，应以医用F．TH胶涂抹覆盖受侵之浆膜面，关腹前用大量温热蒸馏水或加微量表面活性剂，灌洗腹腔lOmin，术后1～2周内向腹腔滴注顺铂(或卡铂)，可有效地预防腹膜转移。近年来古贺试行胃癌术后腹腔温热抗癌灌洗疗法，取得了较好.