胃、十二指肠疾病---肿瘤学教育

    【 病史采集 】
    1．反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；
    2．胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解；
    3．十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；
    4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。
    【 体格检查 】
    1．全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；
    2．注意有无胃蠕动波和胃震水音；
    3．胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限；
    4．上腹部是否可触及肿块。
    【 辅助检查 】
    1．实验室检查：
    （1）血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；
    （2）肝肾功能、电解质、血糖；
    （3）必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。
    2．影像学检查：
    （1）胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；
    （2）X线钡餐检查；
    （3）手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。
    【 诊 断 】
    1．根据病史和体征；
    2．胃镜检查发现粘膜溃疡；
    3．钡餐检查发现龛影。
    【 鉴别诊断 】
    1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎；
    2．胃肿瘤；
    3．胃或十二指肠憩室；
    4．胃下垂；
    5．胃泌素瘤；
    6．慢性胆囊炎胆石症。
    【 治疗原则 】
    1．非手术治疗：
    （1）抑酸药物；
    （2）胃粘膜保护剂；
    （3）抗幽门螺杆菌。
    2．手术治疗：
    （1）手术适应证：
    1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻，或短期内又复发；
    2）并发上消化道出血；
    3）并发穿孔；
    4）胃溃疡不能排除恶变；
    5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻；
    6）巨大溃疡或穿透性溃疡。
    （2）术式选择：
    1）胃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选Billroth I式；
    2）十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦切除（SV+A），高选择性迷走神经切断术（HSV）。保留交感神经的高选择性迷走神经切断术（HSV—AP）。
    3）溃疡并发穿孔：胃穿孔多选择胃大部切除术或修补术；十二指肠穿孔可选择单纯修补、修补加高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术，修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补方法。
    【 疗效标准 】
    1．治愈：术后症状消失、切口愈合、无并发症；
    2．好转：非手术治疗症状减轻、或单纯溃疡穿孔修补手术；
    3．末愈：末治疗、或发生严重手术并发症经治无效。