儿童甲状腺癌应行全甲状腺切除术

    美国Ｇｒｉｇｓｂｙ等报告，儿童和青少年甲状腺癌死亡率较低，但复发率较高。对此类病例应做全甲状腺切除术和淋巴结清除术，然后进行１３１Ｉ治疗、甲状腺激素替代治疗，并进行密切监测。（Ｃａｎｃｅｒ ２００２，９５?７２４）

    Ｇｒｉｇｓｂｙ等回顾了５６例患甲状腺乳头状癌和滤泡癌儿童和青少年，患儿年龄４～２０岁；女４３例，男１３例。诊断时，１５例（２７％）病变局限在甲状腺内，３４例（６０％）有颈部或上纵隔淋巴结转移，７例（１３％）有肺转移。４８例进行了甲状腺全切术，４例行甲状腺次全切除，４例行叶切除术。手术后５６例患儿均接受了甲状腺激素抑制治疗?由于儿童甲状腺肿瘤对促甲状腺激素（ＴＳＨ）的依赖程度较大，因此，应用甲状腺激素抑制ＴＳＨ是儿童病例较为有效的治疗方法?，８２％（４６／５６例）患儿术后接受１３１Ｉ治疗。

    结果显示，随访０．６～３０．７年（中位数为１１．０年），总生存率为９８％，只有１例死于先天性心脏病，与甲状腺癌无关。１０年病情无进展生存率为６１％。１９例（３４％）甲状腺癌复发，第１次复发时间为８个月～１４．８年（平均５．３年）。癌症局限在甲状腺内者无复发，有淋巴结转移者复发率为５０％（１７／３４例），有肺转移者复发率为２９％（２／７例，Ｐ＝０．０２）。应用ｌｏｇｉｓｔｉｃ似然比检验预测肿瘤的复发率：侵犯甲状腺被膜（Ｐ＝０．０２）、侵犯软组织（Ｐ＝０．０３）、切缘阳性（Ｐ＝０．００６）以及确诊时肿瘤的位置（肿瘤局限于甲状腺内，甲状腺和淋巴结有病变，甲状腺、淋巴结病变加肺转移，Ｐ＝０．０２）与复发显著相关。与确诊时年龄≥１５岁的患儿相比，确诊时年龄＜１５岁者诊断时肿瘤范围较广泛。