男科 | 妇科 | 骨科 | 耳鼻喉 | 肛肠 | 泌尿 | 不孕不育 | 皮肤病 | 口腔 | 肿瘤 | 糖尿病 | 眼病 | 性病 | 肝病 | 心血管 | 更多 |
(3)瘤骨灭活再利用:截除的肿瘤骨壳经酒精、放射或煮沸灭活后再植术,肿瘤骨体内原位微波灭活和(或)高能超声聚焦灭活多数属我国特有的骨肉瘤治疗方法。瘤骨灭活再植方法简单易行、安全,有较好的生物学重建和无免疫反应等优点。
(2)异体骨移植:异体骨移植是使用超低温骨库冻存的同种异体骨、冻干骨。它的并发症包括异体骨吸收、局部感染、异体骨与自体骨连接处不愈合、排斥反应、移植骨骨折和关节不稳定。Mnaymneh 自1976-1986 年期间,应用异体骨移植重建关节功能1000例以上,对随访4_10 年的100 例进行回顾性分析,除3例肺转移外,94例中66例元任何并发症,发生并发症的28例中 ,移植骨骨折占16.6%,局部感染占7.4%,关节不稳定占4.3%, 移植骨与宿主骨不愈合占3.2%, 效果较满意。
(1)自体骨移植:自20世纪70年代以来,随着显微外科技术的不断发展,使带血管蒂的活骨移植成为可能。
3. 骨移植
人工假体置换:人工假体置换是目前保肢重建于术中应用最广泛、效果最佳的方法。人工假体置换的最大优点是可较快地恢复肢体负重功能和关节活动功能,它的缺点是假体的松动和折断,另外肌肉附着区也存在问题。假体大多需定制,在术前应根据X片精确地计算出假体所需的长度。此类手术多用于髓、膝和肩的置换。根据术中情况决定是否用骨水泥。近年来可调假体及个体化假体有很大发展,其系列产品的多样化,更适合于患者和医生的选择。骨肿瘤人工假体置换不同于一般人工假体置换,有其独有的特点:骨肿瘤患者大多较年轻,活动量大负荷大,功能要求高;切除的骨组织较多,缺损大,对假体的设计、材料的性能及固定技术要求更高;肿瘤外科于术原则要求进行广泛的软组织切除,这必然改变了关 节与假体的受力与生物力学平衡,使假体的稳定性降低;由于肿瘤是个体化的,肿瘤的假体制作也需要个体化。
肢体或关节功能重建:瘤段切除后遗留骨缺损的重建方法很多,主要有人工假体置换;骨移植 (其中包括自体骨移植和异体骨移植及关节移植);自体骨经肿瘤灭活后再植于原位的瘤骨灭活再利用。在确定重建手术方法时,术前要整体考虑患者的年龄、职业、生活方式、肿瘤的解剖部位,肿瘤的恶性程度和 肿瘤对术前化疗的效果及术后有可能恢复的肢体功能,做到精心设计,精心准备,以确保重建于术的成功。
2.保留肢体的瘤段切除 此类于术的优点是保存了患肢的功能,对病人是精神上的慰藉,提高了病人的生活质量,但是采用保肢手术应以绝不能影响存活率为前提。保肢手术的含义不仅仅是要保留患肢,而更重要的是要保留患肢术后的功能。因此必须坚持保留的肢体功能要优于截肢术后安装假肢的功能这一基本原则。
按照肿瘤外科分期系统,截肢手术适应证如下:①影像学检查明确肿瘤范围,且无远处转移者。外科分期属ITA和ITB 期者,且血管、神经无肿瘤侵犯,无病理骨折,局部皮肤无肿瘤侵犯, 可以行大块切除截肢,如骨盆部位骨肉瘤的盆骨切除术。②患者就诊较晚。局部已有广泛浸润 ,甚至神经、血管已被肿瘤侵犯,无法保留肢体者;已有远处转移者;可行广泛经骨截肢或根治 性离断术。③虽然骨肉瘤的外科分期属IA、IB期,但骨肉瘤已侵犯血管、神经者;保肢于术后多次复发者,行广泛经骨截肢或根治性关节离断和超关节截肢术。
截肢手术分四种类型:①大块切除截肢,姑息性手术;②边缘截肢:手术在反应区内,在肿瘤的假膜外进行;③广泛经骨截肢:手术在反应区外3~5cm 以上正常组织内进行,但仍属问室内;④根治性关节离断和超关节截肢术:把肿瘤侵犯的整个问室切除,包括整块骨和肌肉。
1.截肢术截肢术是一种传统的骨肉瘤治疗方法。通过高位截肢或关节离断术彻底清除局部病灶,可减少局部复发的机会。
骨肉瘤手术治疗的目的是彻底清除局部病灶,避免局部病变复发和远隔部位的转移,以挽救和延长患者的生命。骨肉瘤的外科治疗目前已结合了骨关节外科、显微外科、胸腹外科及血管神经外科的方法和技术,在新辅助化疗的条件下,有选择地做带瘤骨段切除和修复重建术,提高了保肢于术的安全性和可靠性,使肢体保留成为可能。
骨肉瘤是骨科常见的原发性恶性肿瘤之一,治疗骨肉瘤手术是的一项重要措施,骨肉瘤手术成功与否是与手术前后的护理分不开的,1995~1997年共收治22例骨肉瘤病人均采用手术治疗,取得满意效果