怎样安排食管癌的术后放疗？

近年来，随着外科经验的总结和技术提高，术后吻合口复发率很低，吻合口复发的原因多为吻合口残端肿瘤残留，在术后很短时间就出现吻合口复发。单纯的术后吻合口复发利用近距离后装放疗可以达到根治的目的。对术后纵隔转移的近距离后装放射，不如远距离照射效果好。

　　（２）食管腔内近距离后装放射治疗，使用放射源主要有60钴、137铯、192铱等。使放射源通过预先插入食管腔内的管道进入食管腔，根据放射源治疗靶区的位置和时间控制整个靶区的放射剂量，从而达到对食管内肿瘤的近距离杀灭作用。由于近距离后装放射源的物理性，周围正常组织所受的放射剂量很低。后装放疗成为远距离外照射对食管肿瘤区域剂量不足的有效补充，它能提高病变局部控制率，对外照射后局部复发的食管癌，通过再次腔内近距离后装放疗，会起到改善症状的姑息治疗作用。
　　（１）60钴或加速器远距离外照射适用于：①术后锁骨上、颈部淋巴结转移；②手术中有残留癌或有不可清除的纵隔转移的淋巴结，在术前或术中发现有淋巴结转移或残留癌者，一般在术后１个月内体质稍微恢复后即进行放疗，放射剂量多为放射全量６０００ｃＧｙ，对肿瘤放射敏感度差的病人可以适当增加剂量；③手术后远期纵隔转移的病人，术后出现纵隔转移时间不一，中晚期病人一般在术后１年内，出现纵隔增宽或纵隔突出性肿块，多伴有呼吸道症状，咳嗽、血痰、呼吸困难、声音嘶哑等，由于放射定野较大，所以放射反应较明显，影响饮食，少数病人很难坚持到放疗结束，预后较差。
　　食管癌的术后放疗有60钴和加速器远距离外照射和食管腔内近距离后装放射等。术后放射治疗的剂量多数是５０～６０Ｇｙ桙５～６周。
　　在过去对食管癌的治疗多为单一的手术或放射治疗。随着对食管癌治疗的远期效果的研究，食管癌手术加放疗的综合性治疗，其远期效果优于单一的治疗方法。术后放射治疗旨在减少局部复发和提高生存率，但是一些临床研究并不都能证明这一点。如美国Ｔｅｎｉｅｒｒ报道，术后放射治疗组的局部复发率较低，但生存率并未提高。我国江苏和韩国的一组研究也有类似的结论。但是河北省肿瘤医院的一组研究对术后放射治疗的价值是比较肯定的，对已经有肌层受侵者，术后放射治疗组和单纯手术治疗相比，４年生存率分别为３８.５％对１０.３％；对有淋巴结转移者，分别为３５.７％对７.７％。Ｋａｓａｉ则认为，术后放射治疗只对那些根治术后未发现有淋巴结转移的病例才有明显的效果。由于放射技术的普遍应用，加宽了手术适应证的范围。在过去认为食管癌有锁骨上淋巴结转移者属禁忌证。而现在认为原发病变能切除，术后照射转移淋巴结，手术加放疗５年生存率高于单一的治疗方法。

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