食管癌切除后其食管-胃吻合方法有哪些？

　　（４）“围巾式”食管-胃吻合法：这种吻合的设计目的，主要加固吻合口，适用于食管下段癌和贲门癌切除。切胃时自小弯开始与大弯垂直，自小弯向大弯作第一层间断缝合，在大弯侧留下３～４ｃｍ之胃吻合口，胃左转９０°，大弯作为吻合口的后壁。距食管、胃断端２ｃｍ处，作外层间断缝合，食管、胃口径一致，闭合最后一针时，必须是胃、食管、胃三点缝合。然后用胃的两侧做“围巾式”包埋缝合，使吻合口上下能紧密贴合，不形成间隙和隧道，并顺此方向做胃壁小弯间断浆肌层包埋缝合。此种吻合方法，用胃壁包埋了吻合口，对吻合口有加固包埋作用，可以防止吻合口瘘的发生。此法用于贲门癌切除，用胃的残端吻合。应用此法吻合，方便，容易掌握。

　　（３）食管-胃深套叠吻合法：此法是在前两种吻合方法的基础上，胃向食管套入３ｃｍ，在吻合时，胃吻合口的周长大于食管吻合口的周长２ｃｍ以上。吻合时，使每厘米食管切缘平均拉长０.５ｃｍ，而不影响血运，吻合前后口径对比，可增宽１.３ｃｍ。不同口径吻合，胃壁对食管有向外牵拉的作用，因此，口径较吻合前为大。这种吻合方法优点是，预防吻合口瘘的发生，能防止胃内容物的返流和减少吻合口的狭窄。
　　（２）食管-胃两层吻合法：该法要求食管和胃的吻合口口径大小要一致，创缘的各层对合准确，不要重叠，进针与切缘垂直，边距０.５ｃｍ，针距０.４ｃｍ，黏膜对合平整。前壁第一层线结打在腔外，有利于创缘对合准确，两角处缝合再往前１针，外层距内层０.５ｃｍ。两层吻合较一层吻合确实，可应用于各种高度的吻合，但不能防止吻合口狭窄和食物返流。由于技术关系，每个人的技术操作不会一致，因此效果不同，很难取得一致的评价。
　　（１）食管-胃一层吻合法：此法多用于颈部吻合，食管近端由颈部拉出，胃残端关闭后上提至颈部，胃底开口，用１号丝线，先在食管后壁与胃吻合口上方１.５ｃｍ处固定３针，以免回缩及减小张力。然后切断食管，先行后壁全层缝合９针，保留胃管后，前壁直接全层缝合。这样的吻合方法，不仅黏膜层对合良好，也增大了吻合口口径。这种吻合方法的优点是：手术时间短，组织损伤小，吻合口血供好，吻合口狭窄少和吻合口张力小。
　　食管部分切除术，食管的重建，较普遍采用经胸食管-胃吻合术式。近年来，为了提高治愈率，减少术后并发症，临床工作者设计了多种吻合方法，取得了一定的效果，每一种吻合方法，都有其优点和不完善之处，尚需继续研究和改进，现就几种吻合方法加以介绍。

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