常规放疗定位有何不妥？

施学辉等研究发现常规野设置的９０％等量区较为狭小，其左右径只有４.０～４.５ｃｍ，而且一半左右食管癌外侵是非对称的，当食管肿瘤长度≤５ｃｍ无肿瘤外侵Ｘ线征象者，使用常规野尚有１０％左右患者可能发生部分肿瘤未包括在放射靶区内，当肿瘤长度≥５ｃｍ或伴有外侵征象时，４５％左右可能发生部分肿瘤未包括在野内。故提出肿瘤长度≤５ｃｍ、无Ｘ外侵征象时，等中心照射前野宽８ｃｍ，两后斜野６ｃｍ，可使１００％患者的食管肿瘤包括在９０％的等剂量区内。＞５ｃｍ或有外侵征象时，前野８ｃｍ，两后野宽７ｃｍ，可使９０％患者的食管肿瘤包括在９０％等剂量区内。 　　根据９６例食管癌ＣＴ最大横径统计，平均值为４.０８ｃｍ，一部分食管癌最大横径超过５ｃｍ，且有一部分患者肿瘤呈偏心生长，依据食管钡餐造影及在模拟机下定位，常规放射野的宽度似乎不够，如果是偏心，按常规方法设野，势必造成肿瘤漏照，使治疗失败。故食管癌放疗定位要根据食管Ｘ线片和ＣＴ所见肿瘤实际侵犯范围设定照射野，并应用ＴＰＳ技术进行优化，使肿瘤包容在９０％等剂量区内，并尽可能保护临近正常组织。但遗憾的是我国多数医院胸段食管癌未做ＣＴ检查而使用前野宽６ｃｍ、两后野宽５ｃｍ的常规照射野。
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