食管、贲门癌

    常规治疗
    （一）食管癌的外科治疗
    1． 手术适应症
    （1）早期食管癌，一旦确诊，应积极争取手术治疗。
    （2）Ⅱ期以前病例，无严重并发症者。
    （3）Ⅲ期病例，可考虑术前放疗的综合治疗方法，下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。
    （4）放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，条件允许也应争取手术。
    （5）食管高度梗阻者，病人一般情况好，可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。
 
    2． 禁忌症
    （1）X线食管造影或CT检查侵及邻近重要器官者。
    （2）已有远处转移者。
    （3）有严重心肺功能不全者。
    （4）恶病质。

    3． 影响手术切除的因素
    食管癌手术治疗的成功与否，决定于病变是否蔓延至食管以外的组织，0期和Ⅰ期切除率100%，Ⅱ期切除率95%以上，Ⅲ期80%，Ⅳ期约50%，一般下段切除率高，中、上段切除率较低，术前放疗可使食管肿瘤周围癌性粘连变为纤维粘连，从而提高手术切除率。
    食管癌的切除长度，一般距肿瘤上、下缘各5厘米以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结也要进行清扫。

    （二）食管癌的放射治疗
    食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。
    1） 适应证：
    （1）病人一般情况在中等以上；
    （2）病变长度不超过8cm为宜；
    （3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；
    （4）可进半流食或普食；
    （5）无穿孔前征象※，无显著胸背痛；
    （6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。
    注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。

    2） 照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。 
    3） 外照射的反应
    （1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，食管粘膜水肿，可以加重咽下困难，一般可不作处理，照射量达30～40Gy/3～4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。
    （2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。

    4） 合并症
    （1）出血：发生率约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。
    （2）穿孔：发生率约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。
    （3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。

    （三）化学药物治疗
    常用药有顺铂、平阳霉素等，虽然其有效率在50%左右，但其远期疗效并不理想。