食道癌治疗的方法

    食道癌的治疗方法取决于许多因素，这些因素包括肿瘤的大小，部位，扩散情况，和病人的总体身体状况。食道癌的治疗需要一个包括外科，肿瘤科，放疗科，和肠胃道科医生组成的医疗团队。由于癌症病人会承受因病情和治疗产生的大量心理压力，家庭成员的支持和心理学专家的帮助也是必不可少的治疗部分。
 
    除了以上几种常规治疗方法外，临床研究也为病人提供了很多新型治疗方法。
    手术切除是治疗食道癌的最有效的方法。手术切除往往用于早期的食道癌，即局限于食道而无其他器官扩散或转移的食道肿瘤。食道肿瘤切除后，还必需以手术方式重建“人工食道“以运送食物。

    如果食道癌没有扩散但又无法被完全手术切除，那么放射治疗则是常用的方案。最新的治疗策略是同步进行放射和药物化疗，即两者兼施，利用化学药物增强放射治疗的效果。这种策略即可以用于手术前的辅助性治疗以缩小肿瘤，也可以用于手术后以使用防止复发。单用同步放疗和药物化疗而不手术也有相当好的控制效果。

    当肿瘤已经转移至其他器官时（第四期），病人通常只有接受药物化疗。目前还没有对食道癌有显著成效的特效药物。但现在化疗药物研究发展迅速，在不久的将来也许会有特效的食道癌治疗药物推出。

    激光治疗和光敏治疗在食道癌治疗中使用较少。这两种局部治疗方法常见于姑息治疗方案中， 用以减轻因肿瘤阻塞食道所引起的病患痛苦。

    食管癌大部分是鳞状细胞癌，对放射线敏感，尤其是用于老年体弱的食管上 1/3 及中 1/3 癌灶不能手术者，则可能取得一定疗效。放疗采用 60CO 、直线加速器、感应加速器进行外照射，腔内照射较少应用。疗效与照射剂量不成正比，提高照射剂量并不能提高生存率，也不能降低复发率，且可增加组织损伤及照射并发症。
 
    单纯放疗
    适用于手术禁忌而肿块尚局限，无极度吞咽困难，或颈部及胸上段食管癌手术困难且疗效欠佳者。剂量 50Gy （ 5 000~7 000rad ），剂量过小，复发率高，剂量过大则增加放射损伤。单纯放疗，生存 1 年者可达 40% 左右，生存 3 年者可达 20% 左右，生存 5 年者可达 10% 左右；颈、胸上段食管癌的疗效，优于中、下段者；病程越短，疗效越好。目前，国内已开展食管腔内 137Cs 治疗，作为外放疗的补充，可以减少复发，延长生存期。

    放疗与手术配合
    可在手术前和（或）术后结合放疗。术前行胸部 CT 检查，如食管癌已外侵或与邻近器官粘连，手术不能彻底切除，而且手术有增加癌扩散和种植的危险，这时应先做术前放疗，可使瘤体缩小，外侵的癌组织退变软化，与邻近器官的癌性粘连转变为纤维性粘连而便于手术切除，局部的淋巴转移灶也可能消失。同时适量的放疗还可能使瘤体周围的淋巴管及小血管闭合，癌细胞的活力降低，从而减少手术导致癌症扩散和种植的危险。术后放疗的目的主要是消灭残存的癌细胞，减少复发和转移。对姑息性切除后肿瘤残留、术后病理报告食管残端癌、切缘距肿瘤甚近、肿瘤切除后估计可能有亚临床病灶残留者，应进行术后放疗。此类病人如不放疗，等到肿瘤复发后再治疗，预后极差。同于手术后残留肿瘤的血运差，如手术与放疗隔时间太长，则纤维组织增加，血运进一步障碍，对放疗的抗拒性增加。所以切口愈合后立即放疗，消灭亚临床灶，术后照射量为 50 ～ 55Gy 。

    放疗与化疗配合
    越来越多的资料证明，化疗与放疗联合可有效控制原发灶及转移灶，并提出化疗药物有放疗增敏的作用，可产生协同杀伤瘤细胞的作用。

    放疗与中医药配合
    中医学认为放射线损伤属于毒热伤阴，耗损正气，气血失调，脾胃不运，治疗时宜扶正培本，补法当先，佐以凉血滋阴、清热解毒药物，如以归脾丸、六味地黄汤、十全大补汤等加减调理。如出现白细胞下降或（和）血小板下降时，应多予补气健脾、滋补肝肾的中药，配合凉血药物，常用的药物有黄芪、党参、黄精、鸡血藤、枸杞子、菟丝子、紫河车、当归、虎杖、山萸肉、女贞子、茜草根、丹皮、白及等。

    食管癌的化学治疗
    近年来由于肿瘤基础理论及抗肿瘤药物作用机制的深入研究，新的抗肿瘤药物不断出现及治疗方法的不断改进，食管癌的化学治疗水平不断提高。已从姑息性治疗向根治性治疗方向发展，使中、晚期食管癌患者症状缓解，部分病人瘤体缩小，甚至消失，生存期明显延长。

    化疗适应证
    1. 不宜手术或放疗的各期食管癌病人；
    2. 术前、放疗前化疗；
    3. 手术或放疗后的巩固治疗及手术或放疗后复发的食管癌病人；
    4. 大剂量放疗后局部病灶未能控制者；
    5. 预计生存时间约 8 周，心、肝、肾、骨髓功能正常，能进半流质饮食者。

    化疗禁忌证
    1. 老年体衰或恶病质患者；
    2. 心、肝、肾功能严重障碍，有感染发热、食管癌出血或食管穿孔者。
    3. 骨髓功能低下，白细胞低于 3.0×109/L ，血小板低于 50×109/L ，严重贫血或有出血倾向者。

    单药化疗
    20 世纪 80 年代以前食管癌的化疗以单一药物为主，只用于无法手术和放疗的晚期病例。

    联合化疗
    实验和临床研究证明，根据细胞生物学、细胞增殖动力学及临床药理学理论，选择两三种有效的、作用机理不同的、毒性有别的抗癌药物组成联合化疗方案治疗实体瘤，比单一化疗药物效果好。联合化疗不是药物的堆积或任意组合，要在一定的理论或实践的基础上进行前瞻性的研究，原则上选用那些单药应用时有效，作用机理不同，而毒性又不重叠的几种药物联合，才能达到预期的目的。

    中药治疗
    食道癌中成药
    1、抗癌平丸   每次3g，每天三次，60天一疗程
    2、食道平散 用于吞咽十分困难者
    3、消癌平糖浆或是消癌平片  口服，30天为一疗程，
    4、 复方斑蝥胶囊 每次 3粒，每日口服 2 次， 60天为一疗程。
    5、 消癌平注射液 100ml ，加入 5% 葡萄糖注射液中静脉滴注，每日 1 次， 3 500~4 500ml 为一疗程。
    6. 华蟾素针剂 每次 4ml ，每日 2 次，肌内注射， 1~2 个月为一疗程； 10~20ml 加入 5% 葡萄糖注射液 100ml 静脉滴注，每日 1 次， 30 天为一疗程。
    7. 平消片 每次口服 4~8 粒，每日 3 次。
    8. 古稀胶囊 每次口服 2~4 粒，每日 3 次。