食管癌根治术后如何加强护理，以减少并发症的发生？

（７）做好一般护理常规：术后保持各引流管通畅，勿使脱落，观察并记录各引流液的质、量、色及患者意识、呼吸、血压、脉搏、体温、面色、四肢末梢温度、尿量等，还应注意患者有无颈胸部皮下气肿、气管移位等情况，同时应注意电解质及出入量的平衡。输液速度应根据２４小时平均出入量而定，一般维持在４０滴左右，避免补液过多过快引起肺水肿或加重心脏负担，液量过少又会造成患者脱水、尿少、低血压以致影响肾功能。因此，注意患者尿量、颜色是医师补液的一个重要指标。故在观察病情时应全面了解病情，综合分析，积极处理。 　　（６）心理护理：随着医学模式的转变，整体护理模式的推广应用，心理因素对健康的影响越来越引起人们的重视。护理人员应针对不同的患者，评估其心理问题，提出相应的对策，给患者以指导和帮助。
　　（５）肺不张、肺部感染：由于麻醉、手术及术后咳嗽无力均易造成术后肺不张、肺部感染。护理上应特别注意以下几点：①鼓励患者做有效的咳嗽。即深吸气后用力咳嗽，把痰液咳出。由于切口疼痛，有些患者不敢咳嗽，这时应因势利导，给患者讲明咳嗽的意义，鼓励他们咳嗽。②由于术后患者管道放置多，加之切口疼痛，翻身困难，护理人员应协助他们定时翻身，一般每２小时１次或因病情而定，以改善肺部血循环，保证支气管各方位引流通畅。翻身时注意固定管道防止脱落。③拍背。这是一种物理治疗方法。协助患者坐起或半卧位，用适当的力量以空心手掌沿着支气管引流的方向拍背。通过震动，使黏附于气管壁上的分泌物易于排出，注意动作要轻柔适度。④对痰液黏稠者，选用合适的雾化液进行雾化吸入，一般选用α－糜蛋白酶１支，庆大霉素４万单位，地塞米松５ｍｇ加生理盐水６０ｍｌ。可达到稀释黏痰、湿化气道、保证引流通畅的目的。⑤合理使用抗生素控制感染的发生。一般术前做好药敏试验，选用敏感抗生素防治感染，均会取得满意效果。
　　（４）吻合口溃疡出血：为远期并发症，常为胃酸返流致吻合口溃疡，重者出血。因此出院饮食指导非常重要，应指导患者出院后不宜过多食酸性、刺激性大的食物，并应戒烟酒，避免食过热过烫食物。
　　（３）吻合口狭窄：由于瘢痕挛缩等引起，表现为进食梗咽感，胸骨后疼痛、呕吐，严重者进水困难。发现后轻者经抗炎、减轻局部组织水肿、食管扩张等治疗，症状有所改善，重者经食管扩张术无效可再次手术治疗。
　　（２）术后出血：出血是由于术中止血不彻底、血管结扎线脱落、凝血机能障碍等造成的。一般多发生于术后１２小时内。外出血易于发现，如果发现有活动性出血或术后休克，应及时输血，必要时再次手术探查止血。活动性出血的指征有：①胸腔闭式引流引出血性液，每小时１５０ｍｌ以上，连续３小时为绝对指征；②血压进行性下降，心率增快，全身情况差，四肢冰冷，神志改变，补液输血后休克体征难以纠正等。出血一定要早期发现早期处理，否则危及患者生命。
　　（１）吻合口瘘：食管癌术后最严重的并发症之一，应杜绝发生。故术后应严格禁食并观察肠蠕动恢复情况，待肠蠕动恢复后遵医嘱开始进食，一般第６天经口进食，每２小时进少量温开水且慢咽，无不适后，第７天进全流无渣饮食。进食时患者应坐起，保持安静，防止呛咳，应特别嘱患者严格按医嘱进食，切不可多食。患者进食后仔细观察有无吻合口瘘发生。如发现有胸痛、胸闷、气短、发热、胸腔积液增多或胸管引出物混浊、量多等吻合口瘘指征，应立即停止进食并报告医师处理。
　　食管癌手术治疗是目前常用的治疗手段，术后并发症常见的有切口感染、吻合口瘘、吻合口狭窄、肺不张等。并发症一旦发生，将严重危害患者的康复，若发生吻合口瘘，患者会出现不可逆转的感染以至危及生命。如果加强术后观察记录与重点护理，可减少并发症的发生。
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