食管胃颈部吻合术治疗食管癌的护理

    1　临床资料：118例均为食管癌病人，男76例，女42例；年龄37～76岁。术前均有不同程度营养不良。相当一部分病人出现情绪波动，术后并发吻合口瘘20例，声音嘶哑16例。通过精心护理，其余病人均顺利恢复。

    2　讨论：食管胃颈部吻合术不仅适用于上段食管癌，也适用于中段及下段食管癌，其优越性有3点：(1)切缘距肿瘤相对远，切除较彻底；(2)中段食管癌手术操作较弓上吻合容易；(3)一旦发生吻合口瘘易处理，死亡率低。国内报道近10年颈部吻合率明显高于过去10年，但颈部吻合术后创伤大，并发症发生率较高，所以术前及术后护理愈显其重要。

    3　护理体会
    3.1　术前常规护理：食管癌病人由于吞咽困难，术前营养不良，这对术后恢复很不利，而营养不良及低蛋白血症是术后吻合口瘘的诱发因素之一，因此术前护理非常重要。

    3.2　了解病人进食情况，尽量给以高蛋白、高热量饮食。对术前进食困难者要了解有无酸碱失衡、电解质紊乱及有无贫血等，必要时输液、静脉高营养及输血给以纠正。

    3.3　注意口腔卫生，给病人口服1%链霉素水10ml,每日3次，以减少口腔及上消化道内的细菌。
    3.4　术前1周禁烟，以减少上呼吸道分泌物，有上呼吸道感染的病人，应控制感染后再行手术治疗。

    3.5　颈部吻合口瘘的预防及护理：食管胃颈部吻合术并发症发生率较高，其中最重要的是吻合口瘘，文献报道17%～26%。本组20例，发生率16.9%，除手术因素外，术前营养不良、贫血、低蛋白血症等因素是造成术后吻合口瘘的一个重要原因。
    3.5.1　术前保证病人营养状况良好。对可以进食的病人，嘱其尽量多食，加强营养，对进食困难伴严重脱水的病人，给以输液、静脉高营养以纠正脱水及电解质失衡。

    3.5.2　术后注意观察体温、脉搏、呼吸的变化及颈部伤口情况，有无红肿、化脓。

    3.5.3　吻合口瘘一般发生在术后3～7d，在这期间如发现病人有发热不退或退而又升、白细胞增高，脉搏增快、颈部伤口感染时要特别注意。

　　3.5.4　一旦发现颈部伤口有水及食物外溢即可确诊，此时要敞开伤口，充分引流，用细胶管置颈部持续负压吸引，每日换药保持伤口清洁，并应用抗生素控制感染，同时用静脉高营养或空肠造瘘补充营养，以促进吻合口愈合。通过上述护理，本组20例病人均顺利恢复，无1例死亡。

    4　心理护理：
    食管癌病人常因进食困难而身体虚弱，而手术打击又大，对术后发生吻合口瘘的危险缺乏了解，产生焦虑和恐惧，因而出现悲观情绪，拒绝合作，给临床治疗带来了较大的影响。

    4.1　目前在医院开展的整体化护理模式中，心理护理是整个疾病治疗过程中很重要的组成部分，特别是对治疗经过不顺利，如术后发生吻合口瘘的恶性肿瘤病人，成功的心理护理是其战胜疾病的关键，也是能否进行临床治疗的基础。

    4.2　对病人进行耐心细致的安慰解释工作，讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症，且颈部吻合口瘘容易治愈，不致于发生危险，使病人树立治愈的信心，减轻了病人的紧张情绪，消除了恐惧心理，绝大多数病人均能合作，为临床治疗的顺利进行带来了很多方便。

    5　声音嘶哑的护理
    颈部吻合术后常因损伤喉返神经而声音嘶哑，由于声带麻痹，常有饮水呛咳，容易发生肺部感染，要嘱病人用吸管慢慢饮水，以防呛咳，并为病人叩背，协助咯痰减少肺部感染的发生率。