老年食管癌患者术后的护理

    老年食管癌患者一般状况多较差，合并疾病和术后并发症多，术后护理显得尤为重要. 我院1998?05/2003?05手术治疗老年食管癌183例，通过严格术后各项护理措施，取得满意临床效果.

    1临床资料
    本组183(男141，女42)例,年龄60~76(平均64.3)岁，其中60~69岁171例.
    1.1病程主诉病程从20 d~4 a，3 mo内157例（占74.9%），3~8 mo 39例（占21.3%）超过8 mo以上7例（3.8%）.

    1.2营养进食情况营养良好者19例，中等者126例，消瘦贫血者38例，能进普食者34例，能进半流食者129例，仅能进流食者20例.

    1.3术前伴发病合并心血管疾病34例（占18.6%），合并肺部疾病24例（占13.1%），合并糖尿病10例（占18.3%）.

    2术后护理
    2.1一般护理术后密切观察生命体征，在ICU病房进行心率、心电、血压、血氧等生命体征监测，并给予氧气吸入. 一般鼻导管吸氧量为3~5 L/min，如有呼吸困难的低氧血症，可改为面罩给氧. 麻醉清醒后即鼓励患者咳嗽，做深呼吸并协助排痰，记录痰的性状及量，痰液不易咳出者作雾化吸入，每日3~4次，必要时用气管镜吸痰. 经常翻身排背，按摩受压部位，防止褥疮发生.

    2.2胸腔闭式引流的护理术后要密切注意胸腔闭式引流的护理，在注意生命体征变化的同时应密切注意胸引管是否通畅，防止患者躁动拔出胸引管或被血凝块纤维素堵塞，观察胸引管液面波动的范围，观察胸引液量的变化和颜色变化；警惕胸腔出血及乳糜胸的发生.

    2.3营养管的护理患者术后第二日即可经营养管注入100 g/L氯化钾4~6 g，1~2次/日，一般情况下术后3 d即可排气，此后可经营养管滴入营养夜，开始要缓慢注入，并保持一定的温度（37℃左右），同时要观察患者有无腹胀、腹痛和腹泻等现象. 一般经营养管注入营养液7 d，经口试饮水，无不适后进流质饮食，进食后如突然出现剧烈胸痛、胸闷、呼吸困难等，应停止进食，注意观察有无吻合口瘘的可能. 如进食后无任何不适，可逐渐增加食量，患者由于术前长期不能进食，术后进食心切，加之吞咽动作欠协调，消化功能尚未完全恢复，一定要防止饮食过急和过量，避免误吸或腹泻.

    2.4呼吸道管理开胸手术破坏了胸腔正常生理结构，故应充分进行呼吸道准备，包括训练患者用力咳嗽，深呼吸及戒烟，并根据肺功能、血气分析及临床登楼实验对肺功能进行预测. 术后患者应早期活动，给予雾化吸入、祛痰并充分吸氧，咳嗽不畅者可给鼻导管、气管镜吸痰，直至早期气管切开.

    2.5术后并发吻合口瘘的护理吻合口瘘是老年食管癌术后最严重的并发症之一，本组183例老年食管癌手术患者发生颈部吻合口瘘6例，胸内吻合口瘘3例. 胸内吻合口瘘发生多在术后5~10 d［1］，颈部吻合口瘘发生的时间在术后2~8 d［2］，此期为护理观察的重点. 颈部吻合口瘘处理相对容易，死亡率低，护理重点在于早期发现早预防，术后3 d因颈部伤口置橡皮片引流需纱布覆盖，拔除引流后即去除敷料，用红外线局部照射，一方面促进血液循环，另一面便于观察伤口愈合情况. 如体温高至38℃左右，并有烦躁不安，多汗失眠，颈部伤口红肿、压痛、皮下气肿、有水及食物外溢，即可确诊. 此时应开放伤口，充分引流及时冲洗，用细硅胶管置颈部，持续负压吸引，更换敷料，保持伤口清洁. 如胸引液变浑浊或含有唾液和胃肠液成分，引流量多，患者体温突然升高达38.5℃~39.5℃，胸痛，呼吸困难，白细胞记数升高，应警惕有无胸部吻合口瘘发生［3］及早发现，及早处理愈后较好. 术后有效胃肠减压可减低胃腔内压力，使吻合口处在无张力状态下，以利吻合口的愈合. 护理中应注意妥善固定胃肠减压管，防止过浅、过深或脱落，观察引流液的量、性质和颜色. 如有胆汁样液体，应考虑胃管过深，如有咖啡样液体或暗红色血液，说明有胃肠出血. 一旦有吻合口瘘的发生，护士应及时协助医师采取可靠的胃肠减压，必要的行胸腔闭式引流，适时的空肠造瘘和正确的选用肠外或肠内营养，并加强护理，以保证老年食管癌患者的顺利康复.

    完善周密的护理工作是老年食管癌患者手术成功必不可少的条件，我们严格执行围手术期各项护理措施，重视心理护理的严密观察病情变化，使老年食管癌手术适应证进一步扩大，并取得满意的临床效果.