食管癌的预后与哪些因素有关？

（６）组织学分级：癌瘤的组织学分级，过去较多采用Ｂｒｏｄｅｒｓ分级法，根据癌组织的分化程度高低而分成四级。目前我国多数作者将癌细胞分化程度分为三级。根据一些作者的报道，认为单纯按照分化程度的分级法常不能反映肿瘤恶性程度的实际情况。刘复生分析了３１７例食管癌组织学分级与预后的关系，认为分级与 　　（５）间质反应：癌瘤的间质反应包括癌间质中的炎症与癌巢间纤维性间质的改变。这种反应可认为是宿主对癌瘤生长的抵抗。纤维组织包裹愈紧密，预后愈好。同样，食管外膜纤维组织增厚程度与预后呈一致关系。有人在一组早期食管癌的研究资料中发现，在生存２年以内的病例中，癌周的淋巴浆细胞浸润程度较轻，特别是淋巴滤泡反应缺如，而生存５年以上者绝大多数有明显的淋巴滤泡的增生反应。冼美生以食管癌的生长方式和间质反应相结合为基础，把食管癌区分为缓慢进展、抵抗性急剧进展与无抵抗性急剧进展三个时期，并认为这种不同的进展期，可反映手术时的癌肿生长及侵袭特点和患者的预后。
　　（４）生长方式：根据癌组织的生长方式，可分为团块型、细索型、网状型与弥漫型四种。一般认为团块型生长预后较好，而细索型与弥漫型生长预后较差。但实际上肿瘤中心部位的生长多为团块型或网状，而边缘则多转变为细索状或弥漫型。袁定东等根据癌组织分支愈细，浸润愈广泛与浸润性愈强的概念，把癌组织的生长与浸润归纳为三级，即Ⅰ级以乳头状生长与结节状浸润为主，Ⅲ级的则以显著的呈细索或网状浸润。界于两者之间的为Ⅱ级。
　　（３）淋巴结转移：文献中一致的意见认为淋巴结转移对患者预后有肯定影响。在一组８４９例食管癌淋巴结转移与预后关系的分析中，发现有转移者的５年存活率为１３.４％，无转移者为３４.５％。Ｌｅｋｏｕｘ发现颈部淋巴结转移者比纵隔或腹腔淋巴结转移者的预后更差。
　　（２）浸润深度：与存活期长短有明显关系。如上述同组病例，按肿瘤有否穿透肌层分为两组。穿透肌层组的５年存活率为２４.４％，未穿透者为４０％。同样情况，食管早期浸润癌（黏膜内与黏膜下浸润）的５年存活率为９１％，而食管原位癌的５年存活率为１００％。
　　（１）病变范围：虽然早期食管癌的病变范围可以较广，甚至累及全部食管周径，但一般来说，癌变的发展与其范围的大小是一致的，故临床病理分期多以病变为主要依据。刘复生根据５２４例分析，认为病变长度与预后无显著关系。
　　食管癌患者预后的有关因素很多，其中有关病理学因素如肿瘤的发生部位、大小、病理分型、浸润深度、分化程度、淋巴结转移、生长方式与间质反应等对预后均有不同程度的影响。
　　临床肿瘤工作者不仅需要判明肿瘤性质与组织学分类的病理诊断，而且需要从诸多因素中来了解患者的预后，以利于进一步设计治疗方案。
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