食管癌是如何向周围组织浸润播散的？

（２）直接浸润：直接浸润是食管癌的主要扩散方式之一。食管无浆膜层，肿瘤累及食管全层后常直接浸润相邻的器官。上段食管癌可浸润喉、气管、颈部软组织；中段食管癌可浸润支气管、肺门、无名静脉、奇静脉、胸导管和胸主动脉，晚期甚至穿透支气管形成食管气管瘘，可穿透主动脉引起穿孔，发生致死性出血；下段食管癌可浸润肺下静脉、心包、膈肌或累及贲门。肿瘤直接浸润至肺动脉、支气管、主动脉等重要脏器时常使手术失败。 　　因此，手术切除癌组织时，适当地延长切除部分食管是十分重要的，切除长度不足常可导致局部复发，其复发处常是吻合口附近或吻合口处。
　　（１）食管壁内播散：食管的黏膜和黏膜下层有丰富的淋巴管，淋巴管之间有密切的交通支，形成致密的淋巴管网。食管的淋巴液主要沿纵行方向引流，食管上２桙３的引流方向主要趋向头端，下１桙３趋向尾端，肌层内的毛细淋巴管细而少，互相联结成间隙较宽的网，并与黏膜下淋巴管相交通。当癌细胞侵入食管黏膜下层淋巴管后，可沿食管固有膜或黏膜下层淋巴管播散，向上扩散距离远比向下为大，超过主病灶５～６ｃｍ者并不少见。有文献报告，向上播散超过主病灶多达１０ｃｍ以上，但向下播散一般不超过５ｃｍ，癌细胞沿食管黏膜下播散并非连续性，在黏膜下形成的癌灶可以是跳跃式的。黏膜下有癌浸润播散时，食管黏膜呈黄白色结节状，一般肉眼不易辨认，只有镜检才能证实。
　　食管癌向周围附近组织的播散包括食管壁内播散和直接浸润两种形式。
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