食管癌的病理

(四)扩散与转移：食管癌常通过黏膜下层淋巴管在壁内扩散，主要为纵行扩散，可距原发灶数厘米或更远，可被误认为多中心癌。还可通过局部淋巴管或血管扩散至肌层。由于食管无浆膜层，容易直接侵犯邻近器官。本病经淋巴管转移多累及左锁骨上淋巴结，晚期可经血液转移至肺、肝、肾、骨、脑等处。 　　(三)组织学分型：我国约90%为鳞状细胞癌：少数为腺癌，来源于Barrett食管或食管异位胃黏膜的柱状上皮;尚有少数为未分化癌，恶性程度很高。
　　中晚期食管癌分4型：①髓质型癌肿呈坡状隆起，侵及食管壁各层及其周围组织，切面灰白色，可伴溃疡，本型多见，恶性程度最高;②草伞型癌肿似蘑菇状向食管腔内生长，边缘外翻如伞状，表面常有溃疡，属高分化癌，预后较好;③溃疡型癌性溃疡较深，边缘隆起，多不引起梗阻;④缩窄型癌肿呈环形生长，质硬，累及食管全周而引起梗阻，较少见。此外，少数病例按病理形态不能分类，称未定型。
　　(二)病理形态：根据食管镜或手术切除标本所见，早期食管癌分4型：①隐伏型最早期发现，多经脱落细胞学普查发现，食管镜检易遗漏，仅见食管局部黏膜光泽差，呈潮红或伴细颗粒状，镜下为原位癌，此型占7１3%;②糜烂型局部黏膜糜烂，边缘清楚，呈不规则地图样，糜烂面呈红色、细颗粒状，镜下原位癌和早期浸润癌各半，占33%;③斑块型黏膜有色泽灰白的局部扁平隆起，可有糜烂，原位癌与早期浸润癌分别为1/3和2/3，占51１3%;④乳头型病变呈结节、乳头或息肉状，占8%。
　　(一)病理分期：1976年全国食管癌防治会议制定的临床病理分期标准将食管癌分为早、中、晚三期。早期系癌肿直径在3cm以下，范围仅限于黏膜或黏膜下层;其中仅限黏膜层的原位癌为0期，侵及黏膜下层者为I期。中期病变长度在3～5cm，已累及肌层或由局部淋巴结转移，Ⅱ期指病变侵犯肌层，无局部淋巴结转移，Ⅲ期系病变侵犯全肌层或由食管外浸润，并有局部淋巴结转移。
　　食管癌发生部位以中段最多，约占50%，下段次之，上段最少。部分食管下段癌肿由贲门癌延伸所致，常和食管原位癌不易区别，故称食管贲门癌。食管癌中鳞状细胞癌达90%～95%、腺癌占5%～7%、鳞癌腺癌合并发生的腺棘癌、肉瘤和未分化癌等少见。
　　食管癌的病理。食管癌的发生由基底层开始，上皮细胞增生或不典型增生可进而发展为原位癌。食管上皮细胞增生特别是不典型增生为食管癌前病变，应列为重点防治对象。