食管癌术后吻合口瘘发生率有多高？

胃瘘和吻合口瘘的临床表现相同，有人报告令病人坐位口服美蓝３次，观察半小时未见美蓝从引流管流出，改平卧位不到１分钟引流液中有大量美蓝，可作为胃瘘诊断的参考。 　　胸内吻合较低者，感染物及消化液可流入腹腔，引起腹膜炎。
　　胸内吻合口瘘，多发生在术后１０天之内，高峰在４～６天，一般平均在４.５天。病人常表现剧烈胸痛、突发性高热、心率增快、呼吸困难、胸腔积液等症状。胸腔穿刺抽出混浊臭液。术侧可发生急性张力性气胸，有的可发生休克或突然死亡。由于吻合口瘘出现早晚不同，Ｘ线表现有所差异，７天内出现吻合口瘘者，则可见不同程度的气胸或液气胸，纵隔向健侧移位，晚期瘘病人胸片表现为纵隔影增宽。胸腔穿刺可抽出带臭味的混浊性液体及气体。胸腔穿刺前口服美蓝２ｍｌ，可抽到蓝色的液体或胸腔引流中出现蓝色。但有的瘘口小，不一定一次口服美蓝胸腔液体即变蓝色，往往需口服２～３次方可出现。晚期瘘因症状不十分明显，胸内液平面位于纵隔内，胸腔穿刺困难，可口服碘油Ｘ线透视或食管造影观察碘油是否溢出。
　　吻合口瘘是食管癌切除、食管重建术后最常见、最严重的并发症，也是死亡的主要原因。随着外科技术和吻合方法的不断改进，吻合口瘘的发生率已明显降低，国内近几年来报告切除例数超过５００例的几大组中，吻合口瘘的发生率多在２％～５.８％。亦有上百例手术无吻合口瘘的报告。国外吻合口瘘的发生率，明显地较国内高，一般在５％～２１％。吻合口瘘一旦发生，死亡率极高。张毓德等报告的３３２１例食管、贲门癌切除术中，２５.２％的吻合口瘘病人死亡，一般吻合口瘘的死亡率在５０％左右。
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