食管癌

    概念：
    是鳞状上皮的恶性肿瘤，在我国各地分布有较大差异，是严重威胁人民生命健康的肿瘤之一。

    病因：
    食管癌的发生与流行和某些地区人民的生活习惯，地理自然环境等因素有关，但确切的病因至今末明了。 

    饮食因素与食管慢性刺激：
    食物粗糙，质硬，进食过热，过快，饮用浓茶，多摄辣椒，蒜，醋等刺激性食物，营养缺乏特别是维生素A缺乏，及饮酒，吸烟等，一般认为与食管癌的发生有关。 亚硝胺类化合物这是已被公认的一种致癌物，据报告食管癌高发区人民喜食霉变食物，如酸菜，萝卜干，豆酱，薯干，玉米面等，其中含较多亚硝胺及其前物质，后者经霉菌作用或在胃内受胃酸作用而还原为亚硝胺。

    微量元素
    资料说明高发区水土中的钼、铜、钴、锰、铁、镍、锌等微量元素含量低，可能和食管癌的发病有关。
    遗传因素
    调查发现河南林县高发区的移民迁至他县，食管癌的发病率与死亡率仍保持较高。

    病理：
    食管癌的发生部位中段最为常见，约占50%：下段次之，上段最少，分别占30%与20%。食管癌可分为早、中晚三期，早期癌 变大小有3cm以下，范围仅限于粘膜或粘膜下层；中期病变在3-5cm，已涉及肌层或有局部淋巴结转移，晚期病变在5cm以上，有远处转移。食管癌的壁内扩散常见，系通过粘膜下层的淋巴管，扩散至原先癌状数厘米以外的范围，可误为中心癌，也可通过局部淋巴管或血管扩散主肌层，由于食管无浆膜层，容易侵犯邻近器官，如支气管、肺门、纵隔、心包、胸膜、主动脉、脊柱等处。

    临床表现： 
    1.进行性咽下困难
    是本病最典型的症状。起初仅在吞咽食物后偶感胸骨后停滞或异物感，并不影响进食，有时呈歇性，故可不引起重视。此后癌瘤侵及食管的大部分时，才出现进行性咽下困难。
 
    2.咽下疼痛
    进食后在咽下困难的同时，可有胸骨后灼痛，特别是食入过热或酸性食物后明显，此刻可自行缓解，系因肿瘤糜烂，溃疡或近端食管炎所致。疼痛可涉及胸骨上凹、户胛、颈、背等处。 
食管反流由于食管梗阻的近段有扩张与留，可有食管返流，多见于晚期患者，反流均常为粘液，有时血性，或混杂隔餐、隔目食物。 

    实验室检查或其他检查：
    食管脱落细胞等检查 
    X线检查 
    食管与活组织检查 

    治疗：
    本病的根治在于对食管癌的早期发现早期诊断。目前我国食管门癌的手术切除率一般已达到73.5-94.6%，由于手术方法改进，手术死亡率已降至3.4-8.5%，食管癌后5年存活率高达90.3。放射治疗主要适用于上段食管癌及不能切除的中，下段食管癌。

    预防：
    具体措施 
    防霉：粮食快收快晒，加强保管，吃新鲜蔬菜，改变进食蔬菜习惯。 
    去胺：用漂白粉处理饮水，使水中亚硝酸盐的含量减低，常服用维生素C以减少胃内亚硝胺的形成。 对中度、重度食管上皮细胞增生者，可给予核黄素治疗。 
    施钼肥：用以避免蔬菜中亚硝酸盐的积聚。