治疗乳腺癌的方法

    1、综合治疗

    除了早期，I期乳腺癌可采取单一手术治疗外，对II期，III期的患者术后，应根据液淋巴结转移情况，辅以放射治疗或化疗，队T4(晚期)的患者，为了减轻病人的痛苦，提高生活质量，减少癌细胞的扩散和伤口的局部种植，可行术前放疗+术后放疗或化疗。

    今年来，中国医学科学院肿瘤医院为了减轻晚期乳腺癌的临床症状，特别是肿瘤溃烂，侵犯胸壁，固定者，行导管（介入）化疗，可取的较好的疗效。有的病人可获得姑息性手术机会，有的肿瘤溃烂创面可以近期愈合或肿瘤坏死脱落，原肿瘤溃烂面呈一般炎性溃疡伤口表现;有的患者病期很晚，不宜手术，仅单纯使用导管（介入）治疗，亦可改善病情，延长病人的生存期。

    综合治疗可以提高治愈率，为了正确发挥综合治疗的作用，临床工作者应根据乳腺癌的临床特征，生物特征，TNM分析，病理类型和镜下的具体所见，选择适合的综合治疗方法。

    需采取个别对待，而不是所有的乳腺癌患者都采用统一不变的综合治疗方案。

    2、外科治疗

    自豪司泰特1882年创用乳腺癌根治手术以来，已经有1000多年了，至今塔为国内外学者广泛采用的典型根治术式，亦仍然是乳腺癌手术治疗主要的方法，乳腺癌手术治疗是根据国际临床分期，肿瘤部位，病理类型和患者全身情况来决定，常用的手术方式有根治手术，改良根治手术，全乳切除术和局部肿瘤全切除术等。为了适应癌瘤发生发展的特别和诊断技术的提高，在原有术式基础上有所改进，但其基本技术大同小异，今年来，由于综合治疗设施的发展，更新，对早期乳腺癌采取肿瘤的局部切除和改良根除术，其远期疗效已与传统根治的结果无明显差异。目前乳腺癌外科手术治疗，在综合治疗广泛应用的情况下，手术适应症可以适当放宽，缩小禁忌症，以便提高病人的生活质量，延长生存期。

（1） 适应症

    （A） 根治性手术：乳腺癌外科治疗适应症范围较广：凡是患者全身情况良好，无严重的心，脑血管并发症，生活能自理，国际临床分期为Q  I  II 和III 期早的患者，皆适宜做根治性手术。

    （B） 非根治性手术：乳腺癌III期晚的患者，按术前放疗或化疗（介入）治疗后。

    （C） 先行放疗或化疗，肿瘤局部情况有显著改善，才能做手术。

    （D） 特殊情况：老年人（75-80岁以上）体弱者，肿瘤在T1-T2之间，可以再局部麻醉下完整切除肿瘤，辅以放疗或化疗。

    （E） 目前有少数年轻患者，无论病期早晚，坚决拒绝作较大的乳房切除者，可在做肿瘤完整切除后，辅以放疗或化疗。

（2） 禁忌症

    （A） 年老体弱，长期卧床呈恶病质者。

    （B） 主要脏器有严重并发病，生活难以自理，不能耐受麻醉和手术者。

（3） 手术中注意事项

    乳腺癌根治术在我国已被广大临床工作者所熟习应用，但在实际工作中存在的问题仍需重视：

    （A） 术前诊断： 在做根治手术期，一定要有明确的病理诊断，避免误诊误治，其方法：

    a 穿刺吸取细胞学检查，正确诊断率可达80%以上。

    b 切除或切除活检应有计划地在术前冰冻活检是术前明确诊断最好的方法。

    c 手术操作应轻柔，避免挤压或搬动乳房，以有利于预防癌瘤向外扩散和转移。

    （B）乳腺癌根治术的重点：是解剖清扫腋窝淋巴结，其中液顶部，胸小肌下，内侧或液静脉进胸壁入口处的淋巴结和软组织，是清扫的重点的重点。

    要特别强调的是，近年来，由于传统的乳腺癌豪司泰特根治术式已被改良根治术（保留胸大，小肌）所替代，这样，对腋下淋巴结解剖清扫的要求较式困难，肥胖病人尤为突出，因此，术中要做好该区淋巴结的清扫，不要使其成为“盲区”有损预后。

    （C） 术中伤口包扎： 这是乳腺癌根治术最后一道重要程序，是伤口或皮瓣愈合好坏和能否及时进行术后综合治疗（图书放疗）的关键。因此，在手术操作结束后，术者（或第一助手）应亲自参与伤口敷料的包扎。引流管必须通畅，管腔内不能有血性液体滞留不动，但腋下积液往往与此有关。

（4） 手术后注意事项

    （A） 腋下（或皮下）积液：术后一旦出现腋下或皮下积液应及时处理，如穿刺抽吸一次不愈者，应在积液最低部位放置小橡皮管引流并加压包扎，适时更换敷料，约1周左右可愈。

    （B） 术后患侧臂功能锻炼：臂功能锻炼应视为乳腺癌根治术的重要程序和提高生活质量的有效措施之一，不容忽视。

    术后患侧臂的主要并发症有：有臂水肿和肩关节的制动或完全固定，轻者影响工作或生活活动，重者可失去生活自理能力或劳动力。因此，医生患者和家属都要重视臂功能锻炼。臂功能锻炼方法：

    a、根治术后48小时开始活动手指，腕关节和前臂；

    b、5-10天后，患臂内收，内旋，置于腹部，在医护人员或健侧手的帮助下，托扶患侧肘关节。使患侧手置于对侧肩上或触摸对侧耳朵，这时肩关节活动范围可达60-90度；

    C、术后20天，除重复上述活动外，可将手置于颈后慢慢向健侧移动，直至摸到健侧耳朵，并于适当时机抬头挺胸，这时肩关节活动约达120度以上；

    d、3-4周开始增加肩关节活动范围，抬高患侧上肢扶墙上移运动，以上活动都与前一日对比，并作记录。坚持锻炼，直至还侧臂抬高到正常活动范围为止。如有腋下（或皮下）积液，待愈合后再锻炼。