乳腺癌早期治疗

    乳腺癌早期治疗：

    乳腺癌的手术冶疗在局部治疗中占主导地位。随着对乳腺癌生物学特性的深入认识、乳腺癌早期诊断技术的进步、全身综合治疗的日渐重视以及患者参与治疗方法的选择，乳腺癌的局部治疗发生了革命性的变革，乳腺癌的手术方式己基本趋向缩小的方向发展，保乳治疗已经成为早期乳腺癌手术治疗的一种重要方式，其治疗规范已逐步完善。选择性地腋窝保留术、经内镜行腋淋巴结清扫术、前哨淋巴结活检术亦是目前发展趋势。保乳术后目前主张常规放射治疗。

    对乳腺导管内癌保留乳腺加全乳放射治疗适合绝大多数患者，但对多中心灶者仍宜全乳切除。乳腺导管内癌常规行全腋淋巴结清扫是一种过头治疗已成共识。乳腺导管内癌没有化疗指征亦是肯定的结论。

    乳腺小叶原位癌通常是多中心的，并且多双侧乳腺发病，大部分病例乳房切除仍然是最佳选择，此类病人是乳腺重建的最佳指征。任何范围的腋淋巴结清扫均是过激的治疗方式。局部治疗后没有必要接受进一步辅助治疗。但亦有认为乳腺小叶原位癌手术治疗并非必需，目前国外乳腺小叶原位癌患者乳房切除的比例已日趋下降，常根据患者对疾病的认知和意愿决定是否口服三苯氧胺及是否行预防性乳房切除手术。

    早期诊断是提高乳腺癌患者治愈率和降低死亡率的关键。把临床I期的乳腺癌及未发现淋巴结转移的II期患者归属“早期乳腺癌” 的观点必需更新。临床触不及明显肿块亦并非一定是“小乳腺癌” ，更不一定是原位癌，即使部分“早期乳腺癌” 患者其寿命也不一定长久，故对乳腺癌的预后因素需综合分析，强调术后的全身综合治疗是十分必要的。

    对早期乳腺癌的影像诊断，目前仍以钼靶X线摄影和高频探头B超检查较为成熟和可靠；先进国家以X线摄影作为乳腺癌二级预防及各种普查中检出早期癌成绩斐然，由此使乳腺癌的治愈率得以提高，死亡率下降，值得我们借鉴。临床医生需熟悉各种诊断手段的优劣，根据病情及自身设备条件选择合适的方法或数种方法联合应用；同时应强调医生对乳腺癌病史与症状的掌握和重视；丰富的视诊和触诊经验，在早期乳腺癌的诊断中有举足轻重的作用，并结合对其他方法所取得的资料的准确分析，才能达到较高的诊断水平。