导管原位癌的特殊治疗

    一项随机试验(英国、澳大利亚和新西兰合作)显示,激素治疗不能降低接受局灶病变切除术的DCIS患者的局灶复发危险。在该试验与B-24试验[美国国家乳腺和肠道外科辅助治疗项目(NSABP)]中,他莫昔芬治疗接受病灶切除术和放疗患者局灶复发的疗效相互矛盾。在B-24试验中,仅雌激素受体阳性的DCIS患者使用他莫昔芬后的局灶复发率下降。

    由于从定义上讲,DCIS未转移至局部淋巴结,因此SLN活检对DICS期肿瘤无意义。但由于用微创乳腺活检技术是诊断DICS的最常用方法,因此在确定手术方案时必须考虑在一些患者会发现侵袭癌的可能。因此,由于这种操作的致残率很低,且如果在乳腺切除样本中发现侵袭癌后则不能进行SLN活检,工作组建议对将接受乳腺切除术的DICS患者行SLN活检。此外,对计划接受乳房保留手术的任何DCIS患者,都应在最终病理检查有可能发现侵袭癌时考虑行SLN活检。这些病变包括可触及的、微创活检可疑的且X线摄影显示直径>4 cm的包块。这类患者还可选择首先切除包块,然后对少数随后发现侵袭癌的患者行SLN活检。