对影像学可见的侵袭性乳腺癌实施全身辅助治疗

    对影像学可见的侵袭性乳腺癌实施全身辅助治疗
    在被确诊为影像学可见的侵袭性乳腺癌后,患者应提供详细病史,并接受严格的体检。应让患者摄胸部X线片并检查血细胞计数和肝功能,以评估其有无会影响治疗的共患病。对无症状且淋巴结阴性的患者,不必行CT或放射性核素骨扫描,因为这些检查的假阳性结果危险超过了患者的获益,且真阳性结果的获得率很低。

    应考虑对所有需接受干预,且肿瘤雌激素受体或孕酮受体阳性的患者实施激素治疗:他莫昔芬可用于任何年龄的患者,对绝经后患者既可在使用他莫昔芬后使用芳香酶抑制剂,也可用他莫昔芬替代后者。在不考虑用药种类的情况下,激素治疗至少应持续5年。

    建议对肿瘤激素受体阴性的患者和肿瘤受体阳性且需接受干预的高危患者实施化疗。对高危且一般状况好的患者,治疗方案应包括蒽环类抗生素和紫杉烷(taxane)。现有研究是开放性的,且均为确定最佳治疗方案而设计。对>60岁的激素敏感型肿瘤患者,或>70岁的肿瘤患者,化疗与激素治疗相比的附加优势不明确。在制定治疗决策时,还应考虑其他致死原因,特别是对上述后组患者。全身治疗对仅有低危病灶的患者不一定会带来益处(如肿瘤组织学分级较低或肿瘤直径<1 cm),对这样的患者不要进行全身治疗。

    现正进行的临床研究已将针对人类表皮生长因子受体(HER-2)的生物治疗(曲妥珠单抗治疗)融入辅助治疗当中。在2005年4月,2项用曲妥珠单抗进行辅助性治疗的Ⅲ期临床试验,在先期联合中点分析后证实,曲妥珠单抗组的无病生存率这个主要终点和总体生存率这个次级终点有所改善后被提前终止。这些由NSABP和国际合作组进行的临床试验,比较了曲妥珠单抗加化疗和单纯化疗治疗无转移、Ⅱ期和Ⅲ期或HER2阳性乳腺癌妇女的辅助治疗效果。期待更多相关的临床获益和副作用详细数据。