复发转移的风险评估

    个体化是乳腺癌系统性治疗的发展方向,目前原发性乳腺癌系统性治疗存在严重过度治疗的重要原因是缺乏复发转移低风险病例的筛选手段。荷兰癌症研究所首先发现的与淋巴结阴性乳腺癌预后相关的76个基因表达谱,使鉴别不需要系统治疗的低复发风险原发性乳腺癌这一梦想有可能在不远的将来成为现实。

    本次会议上,Foekens 报告了76个基因表达谱判断淋巴结阴性乳腺癌预后的多中心试验验证结果,共有来自EORTC RBG研究组数家治疗单位的180例淋巴结阴性、未接受过系统性治疗的乳腺癌病例标本与中位随访100个月的资料用于验证研究。结果显示,43%的病例经过76个基因谱检测定义为“低复发风险”,其5年与10年无转移生存率分别为96%和94%,而74%的“非低复发风险”病例的5年和10年无转移生存率分别为74%和65%。目前欧洲正在进行的一项应用这76个基因的表达谱指导系统性治疗的前瞻性、随机、多中心研究,若能获得阳性结果,则乳腺癌的系统性治疗将向“one tumor,one chip”的理想迈进一大步。

    既往会议上有研究人员曾经报告,通过应用21个基因表达谱(Oncotype DX)计算“复发评分”(Recurrence Score)来指导淋巴结阴性、激素受体阳性原发性乳腺癌系统性治疗的研究结果。本次会议上,有学者再次报告了“复发评分”与他莫昔芬治疗的淋巴结阴性、激素受体阳性原发性乳腺癌局部复发相关性的研究,应用NSABP B-14和B-20的数据库资料进行的回顾性研究结果表明,“复发评分”可以用于预测局部复发风险。

    骨髓微转移对原发性乳腺癌患者预后的影响在Braun的研究报告中被进一步阐明,此研究荟萃分析了源自9个治疗中心4703例原发性乳腺癌患者中位随访5年的资料,提供了骨髓微转移与Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌不良预后相关的一级证据。