乳腺疾病---肿瘤学教育

    乳腺疾病
    急性乳腺炎和乳腺脓肿

    【 病史采集 】
    1．多见于初产妇的哺乳期；
    2．乳腺红、肿，病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛；
    3．严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤。

    【 体格检查 】
    1．病灶表浅者，在乳腺病变处有浸润性肿块，有红肿热痛；
    2．脓肿形成后局部可有波动感；
    3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴触痛。

    【 辅助检查 】
    1．普外科术前常规检查；
    2．B超检查：脓肿形成后，可见液平段；
    3．穿刺乳腺脓肿可抽出脓液。

    【 诊 断 】
    1．产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热；
    2．体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部分病人可查出波动感，穿刺可抽出脓液；
    3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。

    【 鉴别诊断 】
    1．炎性乳腺癌；
    2．慢性乳腺炎及脓肿形成。

    【 治疗原则 】
    1．非手术治疗：
    （1）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素；
    （2）局部热敷或物理治疗促进炎症病变的吸收消散；
    （3）保持患乳乳汁引流，严重病例则停止泌乳。

    2．手术治疗：
    （1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流；
    （2）手术方式：
    1）乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开：
    2）较深的脓肿，以乳头为中心作放射状切口；必要时可做两个切口作对口引流以保证引流通畅；
    3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。

    【 疗效标准 】
    1．治愈：非手术治疗症状、体征消失，或手术治疗切口愈合；
    2．好转：症状减轻、或引流脓液减少；
    3．末愈：末治疗者。

    【 出院标准 】
    达到临床治愈或好转疗效者。

    乳腺囊性增生病

    【 病史采集 】
    1．多为育龄期妇女发病；
    2．乳房胀痛，疼痛可放射至肩背部；
    3．疼痛与月经有关，经前明显，经后减轻，多数具有明显周期性；
    4．肿块可为双侧性也可为单侧性，可多发也可单发；
    5．偶有浆液性乳头溢液。

    【 体格检查 】
    1．乳房外观正常；
    2．在疼痛部位可触及乳腺增厚，一个或多个界限不清硬结，质地韧实，有轻压痛，可被推动，肿块可出现于乳房一侧或双侧；
    3．腋窝淋巴结不大。

    【 辅助检查 】
    1．近红外线乳房扫描；
    2．B型超声波检查；
    3．乳腺钼靶X线摄片或ECT乳腺肿瘤显像；必要时可做细针穿刺抽吸活检。

    【 诊 断 】
    1．育龄期妇女出现与月经周期有关的乳房肿瘤或针刺样疼痛，常向肩背部放射；
    2．体格检查病变多为双侧性，乳房可扪及多发性、散在、大少不等、质地不同的结节状或片块状增厚。肿块呈柔韧感，个别增生结节较硬，但光滑有一定活动度；
    3．腋窝淋巴结不大。

    【 鉴别诊断 】
    1．乳腺纤维瘤；
    2．乳腺导管内乳头状瘤；
    3．乳腺癌。

    【 治疗原则 】
    1．可服用维生素E及中药乳结平、消遥散等，平肝理气散瘀治疗；
    2．症状严重者可试用三苯氧胺或丙酸睾丸酮治疗，但需严格掌握适应证，控制疗程；
    3．不能排除乳腺癌者，可行手术切除，作病理学检查。

    【 疗效标准 】
    1．治愈：症状消失、肿块缩小；
    2．好转：症状减轻、肿块缩小；
    3．末愈：症状、体征无变化或加重者。

    【 出院标准 】
    达到临床治愈或好转疗效者。
    乳腺纤维腺瘤

    【 病史采集 】
    1．发病年龄多见于20～25岁；
    2．多在无意中触及乳腺包块、无痛、无进行性增大。

    【 体格检查 】
    1．乳房内可触及单个或多个圆形或椭圆形肿块，边界清楚、表面光滑、质实韧、活动，一般在2～5cm之间，无压痛；
    2．腋窝淋巴结不大。

    【 辅助检查 】
    1．B型超声检查；
    2．近红外线乳房扫描；
    3．乳腺钼靶X线摄片；

    【 诊 断 】
    1．患者为青年女性；
    2．乳房内圆形无痛的肿块，表面光滑、极度活动、与周围组织界限清楚。

    【 鉴别诊断 】
    1．乳腺囊性增生症；
    2．乳腺癌。

    【 治疗原则 】
    手术切除为唯一有效的方法，切除的标本常规送病理检查；不能排除恶性者应做术中冰冻切片病理活检。

    【 疗效标准 】
    1．治愈：切除肿瘤、切口愈合；
    2．好转：部分切除肿瘤（多发性肿瘤者）；
    3．未愈：未治疗者。

    【 疗效标准 】
    达临床治愈好转疗效者。
    乳腺导管内乳头状瘤

    【 病史采集 】
    1．乳头溢液，大部分为血性，少数为浆液性；积血排出，肿块缩小，疼痛消失；
    2．部分患者有乳房疼痛。

    【 体格检查 】
    检查时可发现乳头有血迹或乳罩浸染；