肾癌治疗进展

免疫治疗
　　转移性肾癌的全身治疗效果非常有限，在美国il-2是唯一被批准应用于转移性肾癌的药物，常用的方法是高剂量il-2 60－72万iu/kg静脉注射q8h连续5天，每2周重复，总的反应率为15%－25%，cr率为3%－10%，达到cr的患者中80%能生存10年以上，然而由于副反应较大，并不是所有的转移性肾癌患者都能够耐受。
　　由美国nci外科部yang jc等进行的一项随机临床试验比较了高剂量与低剂量il-2治疗转移性肾癌的效果。低剂量il-2的用法又分为7.2万iu/kg静脉注射q8h或皮下注射qd，均连续给药5天，每2周重复。结果显示，3组的有效率分别为21%、13%、10%，3组的总生存期没有差异；但对获cr的患者进行亚组分析时显示，高剂量组获cr的患者维持时间较长，有明显的生存优势。
　　由cytokine工作组进行的一项随机的ⅲ期临床试验比较了静脉注射高剂量il-2与皮下注射低剂量il-2+α干扰素治疗转移性肾癌的效果，结果显示两组的有效率分别为25%、12%，高剂量组在总生存期和无病生存期方面均有优势。
靶向治疗
　　分子生物学研究发现，大部分肾透明细胞癌细胞中存在vhl基因的缺失或失活，vhl基因的缺失或失活引起hif基因上调，从而导致zlwjkgf、vegf、caix等的过度表达，这些肿瘤发生、发展的生物学机制成为肾透明细胞癌靶向治疗的基础。
　　su011248：su011248是一种多靶点的酪氨酸激酶抑制剂，通过抑制zlwjkgfr、vegfr、kit、flt3等产生抗肿瘤和抗血管生成作用。在2004年asco年会上，motzer rj等报道了一项su011248二线治疗转移性肾细胞癌的ⅱ期临床研究的结果，su011248 50mg口服qd，连续给药4周，每6周重复。中位随访6个月，63例患者中，pr 15例(24%)，sd 29例(46%)，zlwjk 19例(30%)。提示su011248是一种治疗转移性肾细胞癌有效的药物，
　　bay 43-9006：是一种新的信号传导抑制剂，通过抑制raf激酶，从而阻断raf/mek/erk信号传导通路，抑制细胞增殖；同时还有抑制vegfr-2和zlwjkgfr-β的功能，具有抗血管生成作用。在2004年asco年会上，ratain mj等报道一项bay 43-9006治疗晚期实体瘤的ⅱ期临床研究的结果，63例晚期肾细胞癌患者中，25例有效、18例稳定、15例进展(5例患者出组)。提示bay 43-9006方案在治疗晚期肾细胞癌有效，正在进行的一项ⅲ期临床试验将评价bay 43-9006对晚期肾细胞癌的ttp和生存期的影响。