巧克力瘤

２６岁的刘怡是个漂亮姑娘，她最担心的事就是每月一次的月经。每来一次月经就好比受了一回重刑，疼痛不堪。所以一到快来月经时，她就感到异常恐惧，如临大敌。妈妈说女孩子都要受这个罪，等结婚就好了。有人告诉她一个偏方：疼痛时吃几块儿巧克力会减轻一些痛苦。她照着做了，感觉真的好一些。可过一阵子，还是痛不堪言。在好友的劝说下，她终于来到医院检查，结果被诊断为双侧卵巢巧克力囊肿。 刘怡听后很诧异，她问医生是不是巧克力吃多了，所以患上了巧克力囊肿。主任医师徐安告诉她，巧克力囊肿与吃巧克力没有丝毫关系，之所以叫这个名字，是因为这个囊肿为咖啡色，内含物黏稠得像巧克力糊一样。这种囊肿多发部位是卵巢。 　　听起来很美，实际上不“美” 　　巧克力囊肿是妇科病中比较复杂且常见的疾病，它是由子宫内膜异位症引起。成熟女性的子宫内膜每个月都要脱落一次，这就是月经。正常情况下，脱落的内膜会顺着阴道排出体外，但有人子宫位置过度后倾后屈、阴道闭锁、子宫颈口狭小、多次人流、月经期性交等，导致这些内膜通过输卵管流窜到卵巢、直肠、膀胱等处，而卵巢就是它最“钟情”的地方。它们在那里种植、生长发育，造成盆腔脏器广泛粘连。每次来月经时，移居在卵巢里的子宫内膜也会出血。一次又一次排出的血，无法排出体外而淤积在卵巢里形成一个囊肿。这个囊肿可以生长到较大的体积，直径自数厘米以至十余厘米不等，通常称为子宫内膜异位症。 　　徐主任说，巧克力囊肿听起来很美，实际上是种非常折磨人，又不太好治的妇科病。这病一旦得上，就会长期受罪：每个月来一次月经，异位到卵巢内的子宫内膜也出血而引起剧烈的痛经。一些没有生过孩子的女性还会因此而不孕。 　　患了巧克力囊肿的女性常有痛经、性交痛、经血改变等症状。性交时阴茎进入阴道深处可引起剧烈疼痛，以致不敢性交、月经增多、经期延长或经前点滴出血。囊肿一旦破裂，可有剧烈的刀割样下腹痛，呈急腹症症状。疼痛常从一侧开始，以后扩散至全下腹，其剧裂程度常常超过其他原因引起的妇科急腹症，并往往伴有肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征。 　　警惕巧克力囊肿的几种表现 　　怎样才能发现患了巧克力囊肿呢?徐主任告诉大家，一旦发现以下几种异常情况，就应考虑是否患有此病：一是不正常的痛经，八成以上的病人有痛经进行性加重的症状。痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易被忽略的先兆，人们总以为是正常的痛经，老人们还常以为女性痛性一结婚就会好转，或是找各种偏方治疗，但效果不好。这些异位的子宫内膜受激素控制发生周期性局部出血，导致周围组织出现炎症，并产生疼痛。二是下腹痛，约有七成病人出现下腹痛，这也是一个明显的信号。三是性交疼痛。由于子宫肌肉收缩，五成病人会有明显的性交痛。四是不孕，巧克力囊肿所导致的妇女不孕率高达50.9%。 　　大多数病人采用药物治疗 　　巧克力囊肿给病人带来这么大的痛苦，该怎么治疗呢?目前临床上应用很多药物治疗这种病，如内美通、丹那唑、桂枝茯苓胶囊等药物。通过药物作用让病人暂时停经3～6个月，卵巢内子宫内膜也不会出血，这样卵巢内的囊肿就可能缩小。绝经期间，痛经等症状可以完全消失，但是想让卵巢内的巧克力囊肿完全消失不太可能，停药后仍有复发的可能。 　　若是绝经前发病或已经忍到快进入绝经期的病人，可等待绝经期的到来，那时巧克力囊肿就会自行终结。但患巧克力囊肿的病人绝大多数是30岁左右的女性，从发病到绝经，起码也有20多年，要她们在几十年内每月忍受一次疼痛，大都不太可能。加之巧克力囊肿长得太大，会发生破裂，或蒂扭转，所以大多数病人应积极地治疗。 　　囊肿大考虑手术治疗 　　手术是一个可以根治此病的方法。囊肿比较大、药物治疗无效的病人，应该考虑手术。手术方式有微创腹腔镜手术，也可采取开腹。对于45岁以上的病人，巧克力囊肿比较大且还在继续长大，或是诊断不太明确、怀疑可能是其他性质肿瘤的，应开腹手术，必要时切除子宫和卵巢，以达到一劳永逸的目的。同样对于那些无生育要求的妇女，也可以采取根治治疗。采用腹腔镜手术切除病变的卵巢也可以达到减轻症状的目的。但手术后却并非万事大吉，因为手术后，人体会恢复排卵，发挥内分泌功能，残存的内膜又会开始生长，所以手术后应尽早怀孕，因为怀孕后至少有一年的时间可以让这些内膜组织因为没有雌激素刺激而逐渐衰退被吸收掉。所以妊娠是最好的治疗，助孕技术也是最好的治疗。 　　但对于没有生育过的病人，手术时应尽可能保留卵巢功能，将囊肿剥离，把好的卵巢留下来。50岁以前的女性，能为其保留一个，哪怕只是半个健康的卵巢，也应尽力做到，因为卵巢是一个比较重要的性激素分泌组织。 　　不过有些女性因为病情，万一不得不将两边的卵巢都拿掉，也不要过分担心会因此失去女性第二性征而变得不像女人。除了卵巢分泌雌激素外，人体内其他组织也可以分泌少量的雌激素。如果雌激素还不够，可以用雌激素替代疗法补充。 　　不过，可以告慰患者的是：卵巢巧克力瘤，只是卵巢的一种瘤样病变，它恶变成恶性肿瘤的机会很少。 　　积极预防巧克力瘤的发生 　　巧克力瘤给妇女带来这么大的痛苦，所以应积极预防。其一，避免在临近月经期进行妇科双合诊，以免将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔种植;其二，妇科手术尽量避免接近经期施行，必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔;其三，及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄，使经血通畅，避免淤滞或引起倒流;其四，严格掌握输卵管通畅试验(通气、通液)及造影的操作规程，不可在月经刚干净或直接在刮宫这一周期进行，以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔;其五，剖宫产及剖宫取胎术中应注意防止宫腔内容溢入腹腔，在缝合子宫切口时，勿使缝线穿过子宫内膜层，缝合腹壁切口前应用生理盐水冲洗，以防内膜种植。