卵巢癌的终末期护理

    一、紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌的护理
    紫杉醇是90年代应用较多的治疗晚期卵巢癌的有效新药，它的作用机理独特，是一种新型的具有抗微管作用的抗肿瘤药物。顺铂为无机铂的金属络合物，属于细胞周期非特异性药物，可抑制DNA合成，它们的联合应用有协同作用，能提高疗效［1］。我科于1996年7月至1998年7月对15例晚期卵巢癌患者采用紫杉醇与顺铂联合治疗，效果满意。

    1、资料与方法
    一般资料：本组15例，年龄38～60岁。卵巢上皮癌12例，卵巢胚胎癌3例。
    治疗方法：紫杉醇单次剂量为210～270 mg(135～175/m2体表面积)，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注，3 h内滴完后给予顺铂剂量为80～100 mg(75 mg/m2体表面积)，加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，每个疗程第1天给药，用后给予水化3 d，间隔3周重复一疗程。15例患者共接受52个疗程，平均3.5个疗程。

    紫杉醇给药前12 h和6 h分别肌内注射地塞米松20 mg，输注前30 min静脉滴注盐酸异丙嗪50 mg加0.9%氯化钠注射液20 ml，西米替丁300 mg加0.9%氯化钠注射液20 ml，地塞米松10～20 mg，以预防过敏反应。

    2、结果
    15例患者临床完全缓解(B超复查肿瘤消失，腹水消除达3个月以上)2例，占13.3%；部分缓解(肿瘤缩小)8例，占53.3%；稳定3例，占20%；恶化(肿瘤继续增长)2例，占13.3%。治疗后，患者的食欲，一般状况有不同程度的改善。输注后并发骨髓抑制86.5%(45/52)；关节、肌肉疼痛92.3%(48/52)；周围神经炎42.3%(22/52)；胃肠道反应76.9%(40/52)；脱发100%(15/15)。随访1年生存11例(73.3%)；2年生存7例(46.7%)，3年生存3例(20%)。

    3、护理
    3.1　心理护理
    卵巢癌患者就诊时大多数已属于晚期，且易于转移复发，大多数患者已经经历了手术及反复化疗，部分患者疗效不佳对治疗信心不足，另外化疗给患者带来难以用语言表达的身体不适，容易出现焦虑、恐惧、沮丧的心理；紫杉醇价格昂贵，对患者经济上也有一定的压力；紫杉醇引起脱发，这对女患者的爱美心理是一个沉重打击。针对其心理反应，向患者介绍国内外应用紫杉醇治疗的效果，介绍成功病例，使其树立战胜疾病的信心。同时向患者说明紫杉醇和顺铂的用药方式及治疗后可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足够的心理准备配合治疗。
    3.2　不良反应的护理
    紫杉醇主要不良反应为过敏反应、药物性疼痛和脱发。顺铂主要不良反应是胃肠道反应和肾毒性。
    3.2.1　过敏反应的预防：紫杉醇很小剂量即可引起超敏反应，轻度过敏反应最常见的症状为皮肤潮红、荨麻疹。严重过敏反应表现为呼吸困难、低血压、休克甚至出现血管神经性水肿等。近年来，通过改变药物剂型及改进给药方法，过敏反应的发生明显降低，为预防过敏反应，采取①给药前预防性应用抗过敏药物。②用药前备氧气、心电图、急救药品。③严格控制输液速度，在输注开始的10 min内，滴速10gtt/min，若无不适，可将滴速调至45 gtt/min，一般在3 h内滴完。④严密观察生命体征变化，在输注前、输注中每隔30 min监测1次血压、脉搏、呼吸，输注开始至15 min，应严密观察、询问患者有无不适，以及时发现过敏反应。⑤输注结束时，测量血压，观察无异常反应再拔去输液管，拔针后继续观察生命体征，予一级护理至用药24 h。本组大部分患者出现面部潮红、轻度皮疹，经对症处理后缓解，无1例发生严重过敏反应。
    3.2.2　药物性疼痛的护理：15例治疗52个疗程，有48个疗程输注紫杉醇后患者出现全身或下肢肌肉、关节酸痛，发生率92.3%，其疼痛一般在输注后第2～3 d出现，最早可在输注后4 h出现，持续4～6 d，第6～7 天疼痛减轻或消失。在护理中耐心听取患者的主诉，向患者解释疼痛的发生是药物作用于机体的反应，消除其疑虑。轻、中度疼痛可应用双氯灭痛栓50 mg，直肠给药，3次/d；重度疼痛首选缓释吗啡制剂，口服美菲康30 mg，2次/d。绝大多数患者应用止痛药后疼痛解除，精神、饮食、睡眠得到很大改善，保证了治疗的顺利进行。
    3.2.3　脱发的护理：紫杉醇化疗后患者100%发生脱发，绝大多数患者在输注后15 d左右开始脱发，给其带来沉重的心理压力。在治疗前告诉患者药物会引起暂时性脱发，治疗停止后，头发可很快恢复生长，使之有心理准备；指导患者准备好帽子、头巾、发套等物品以渡过脱发期。
    3.2.4　胃肠道反应的护理：顺铂是强致吐药物，本组患者输注后有40例次出现恶心、呕吐，剧烈呕吐直接影响进食和正常的消化活动，并使大量消化液丢失，造成体内水电解质平衡紊乱，给患者带来巨大痛苦。我们应尽量关心体贴和帮助患者，应用激素和镇吐剂减轻化疗不良反应。饮食宜清淡，鼓励少量多餐，加强口腔护理，减少不良刺激，促进食欲。
    3.2.5　肾脏毒性的预防及护理：顺铂最主要的毒副反应是肾毒性，用药后给予充分水化和利尿，每天液体总量不得少于3 000 ml，水化过程中注意观察液体超负荷病症并及时处理。定期检测血清电解质、肾功能情况，同时观察24 h尿量及尿色，鼓励患者多饮水，促进毒物排泄，以防尿酸结晶形成，造成肾功能损害。
    3.3　药物的配制及注意事项
    紫杉醇注射液在输注前用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml稀释，按药品说明在室温(25℃)和室内灯光下24 h稳定。护士配制时，应戴手套和口罩，加强自我防护，如不慎皮肤被紫杉醇溶液污染，即用肥皂水彻底清洗，以减轻其毒性。
    紫杉醇与其它化疗药物不同之处是不能接触含聚氯乙烯的塑料制品，而目前使用的一次性输液器和注射器多为聚氯乙烯制品，因此，只能用玻璃容器和玻璃注射器存放和抽取药液，滴注时输液装置使用特制的聚乙烯输液器，输液器内配有孔径为0.22 μm的滤过装置，防止紫杉醇溶液中的细小微粒进入人体。
    顺铂属于铂类化合物，输注前用0.9%氯化钠注射液100 ml稀释，溶解药液和注射时注射针头必须用不锈钢针头，不能用铝制针头，以免铂与铝金属发生氧化置换，产生黑褐色沉淀［3］，引起不良后果。

    二、卵巢癌化疗病人的心理护理
    卵巢癌病死率居妇科恶性肿瘤之首，目前治疗仍是彻底的细胞减灭术，术后辅以聚合化疗。
    病人在化疗阶段身体功能改变，生活质量明显下降，心理产生不同程度的压力。其紧张的心理情绪，能直接影响其治疗结果，不利于化疗的顺利进行。化疗是采用化学药物在分子水平上纠正和阻断各种致癌因素所致的正常细胞异常增殖的细胞遗传变异，是恶性肿瘤治疗中颇有前途，很受重视的一种治疗方法。对妇科恶性肿瘤，临床上已广泛采用化疗并收到很理想的疗效。但化疗药物在抑制肿瘤细胞生长同时，也影响正常细胞代谢，引起一系列毒副反应。现将我科2003年1～11月对72例卵巢癌化疗病人的心理状态进行观察，主要的心理问题如下。

    1 心理因素的分析
    1.1 恐惧 担心治疗引起的一系列副作用，如脱发、骨髓抑制、胃肠道反应等。病人大多缺乏对自身疾病的充分认识与了解，且视癌症为不治之症，对癌症产生强烈的恐惧心理，对治疗失去信心，表现为紧张、害怕和不安。
    1.2 孤独感 由于受社会因素和周围环境的影响，同时接受化疗，往往感觉到自我价值感丧失，感到孤独无助，对医护人员的言语、表现极为敏感、多疑，希望得到更多的关爱。
    1.3 否定化疗 害怕化疗疗物对身体影响大，难以适应化疗产生的乏力、恶心、脱发等痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心，而产生放弃治疗的念头。
    1.4 悲观失望 由于癌症和化疗打乱了他们的日常生活，严重影响了事业、学业的发展。担心化疗后其社会角色与病人角色形成巨大的反差，因此产生强烈的悲观失望心理，导致情绪低落，意志消沉，丧失与疾病斗争的信心。
    1.5 焦虑 由于手术及漫长的化疗，担心经济上是否能承受得起，是否可以顺利的做完化疗的全部过程，担心化疗的结果会怎样，使得病人产生一种怀疑的态度，严重者有放弃化疗的想法。
    1.6 抑郁 由于病人对化疗缺乏正确的认识，心理上的不平衡。为什么就让我得了癌症呢?各种的疑问，导致他们对待事物的看法有偏见，抑郁，封闭自我，不愿和别人交谈，对于任何事物都有“无所谓”或怀疑的心理。

    2 心理护理
    2.1 建立良好的护患关系 应主动接近病人，做到细心，耐心，有爱心。正确解答病人提出的问题，多讲解一些化疗成功的病案。以诚恳，亲切的语言给病人以安慰，护理操作时轻柔，细致，准确无误，井然有序，使病人有安全感，用自己娴熟的技术取得病人的信任，以消除病人的恐惧感。
    2.2 应该对病人有高度的同情心和责任心 痛病人之所痛，想病人之的所想。进入病人的内心深处与病人进行沟通。护理人员除成为主要的支持者外，还应积极鼓励其家属、亲友、同事、领导经常安慰与关爱，生活上帮助与照顾，让病人能感受到来自各方面的爱及自己存在的价值，激发起对生活的信心，消除孤独感，树立战胜疾病的信心。
    2.3 化疗药物对身体影响大，护理人员用药之前应向病人介绍所用药物及可能出现的毒副反应及采取的应对措施。如化疗出现恶心等症状，可在化疗前及化疗后给予止吐剂;如迪康立舒，立复丁等，保护胃粘膜，减轻化疗带来的副作用。让病人有安全感，可安排用药后反应较轻的病人给予精神道义上的支持，增加患者治愈的信心，建议病人适当的化妆和修饰，可提高自信心，维护自尊。
    2.4 利用同类病人目前工作、生活顺利的实例进行现身说法，让病人觉得自己仍是一个有用之人，鼓励病人树立战胜疾病的信心，迎接新生活的挑战。
    2.5 耐心向患者及其家属说明化疗的必要性，与病人共同商量及介绍化疗方案，及时将治疗中的有关信息告知病人，如治疗的效果，疾病的原因等，使之主动配合治疗，并增强治疗的信心。对病人提出的问题，给予明确、有效、积极的答复，消除其顾虑，并说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响，鼓励病人做些调剂情绪的活动，如读书看报、看电视、听音乐、散步及下棋等活动。
    2.6 护理病人主动与病人交谈，关心爱护，鼓励并开导病人，设法提高病人战胜疾病的信心，充分调动病人家属、亲人的一切积极因素，要求其配合，协助医护人员。在探视时间多看望慰问病人，表现比过去更照顾，体贴病人，使病人自我感觉并不孤独，仍生活在幸福温暖中，变别人的关心为自己的动力，从而挖掘自身潜力，抵御疾病。

    3 结论
    通过对卵巢肿瘤术后化疗病人的心理护理中我们认识到患者精神因素在肿瘤患者化疗中有着不可忽视的作用。癌症不同于其它疾病，它对机体所造成的精神损害甚至超过了它所造成的躯体损害。在化疗同时进行的心理护理，使其减轻焦虑，树立信心，以乐观态度接受化疗。

    在做好心理护理前提下，护士应有娴熟的技术操作、化疗药物正确使用的方法，积极处理合并症，提高疗效，促进病人康复。了解病人心理状态，做好治疗前的健康教育，争取更好的疗效。

    三、女性卵巢护理成时髦 医生：这种护理无科学根据
    不少女性在进美容院时都被推荐做一个新项目———“卵巢护理”，有的用中草药混合精油在腹部按摩，美容师说腹部感觉发热就是药物被吸收了，有调节内分泌的功能。尽管“护理”一次要200余元，但事关年轻和美丽，一般被推荐的女性都要试试。今天，记者就此采访了北京积水潭医院妇产科的李少芬主任，她指出：这种“卵巢护理”毫无科学根据，不但无效还可能会引起癌变。
　
    据了解，美容院推出的“卵巢护理”是使用一种精油，在人体腹部和肚脐等部位进行按摩，通过在皮肤表层的涂抹渗透，促进卵巢吸收其中成分。精油的主要成分是玫瑰、依兰、天竺葵、鼠尾草等，能调节内分泌、保持青春、治疗月经失调等。这种方式果真能有如此疗效吗？

    李主任介绍，卵巢是女性重要的性腺器官，其主要功能是排卵和分泌女性激素，包括孕激素和雌激素。随着女性年龄的增加，卵巢功能会逐渐衰退，雌激素分泌减少，这是一种自然的生理规律。而美容院卵巢护理中的精油不可能通过表层渗透到卵巢内部，达到保养治疗的效果。正常女性的雌激素分泌是有规律的，精油成分还会打破女性身体中的内分泌平衡，严重的会造成子宫内膜增生，导致癌变。

    专家还特别强调，卵巢雌激素的分泌是有规律的，女性朋友根本没必要再补充雌激素，延缓衰老、保持青春也不能靠吸收雌激素的方法。尊重自然规律，多吃富含维生素的食品，劳逸结合，保持心情舒畅才是延缓衰老的科学方式。如果女性发现自身有内分泌、月经失调的情况，还应该到医院就诊，医生会根据具体情况进行科学有效的治疗。