型畸胎瘤

本文X线诊断卵巢囊性成熟型畸胎瘤的符合率为97.3%，所有病例均做过B超，B超报告符合率为84.8%，与国外文献报道的B超诊断符合率为84.6%基本一致［4］。经统计学计算P＜0.01，即X线诊断与B超诊断有显着的差别。这是因为常规X线检查有其特征性的表现：脂肪的低密度阴影及牙齿等致密影，而B超其声像图是多种多样的，有时易与周围肠曲混淆，因此常规X线检查明显优于B超。至于CT也富特征性的表现［5，6］，但检查费用相当昂贵。综上所述，常规X线检查在诊断卵巢囊性成熟性畸胎瘤方面占一定优势，且价格便宜，诊断符合率高。 　　3.4　与B超、CT等对照
　　卵巢囊性成熟型畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%～20%，占生殖细胞肿瘤的85%～97%，占畸胎瘤的95%以上。切面多为单房，腔内充满油脂及毛发，有时见牙齿或骨片［3］。富含油脂者盆腔平片表现为低密度阴影，因此盆腔平片能给10%～20%的卵巢肿瘤作定性诊断。本文145个卵巢囊性成熟性畸胎瘤之中有38个肿块直径小于5 cm，占26.4%，最小的肿块直径仅为2.5 cm，其中19个仅表现为圆形的低密度阴影，不仔细观察很容易漏诊，术后随访诊断符合率为100%。而临床卵巢肿瘤直径大于5 cm者，应及时手术切除，小于5 cm者，可随访。因卵巢囊性成熟性畸胎瘤有恶变可能，一旦确诊即可手术切除。它为临床早期定性诊断及早期治疗提供了很好的资料。
　　3.3　临床指导意义
　　149个有一个定位诊断错误，其X线表现为典型的牙齿影，位于骶髂关系中段偏外侧，位置较高，妇检肿块只有4～5 cm直径大小，B超也误诊，手术结果为腹腔囊性成熟型畸胎瘤，该侧卵巢正常。一般4～5 cm直径大小的卵巢肿块均位于骶髂关节以下的盆腔内，故以后遇到妇检肿块不大，而平片表现位置较高的囊性成熟性畸胎瘤应考虑是否来自于腹腔。149个中有3个漏诊，手术后病理提示该3个卵巢囊性成熟性畸胎瘤内的脂肪组织较少，又没有富特征性的牙齿、骨片等致密影。
　　3.2　误诊及漏诊分析
　　左侧型畸胎瘤，左侧盆腔内见一4 cm直径的低密度阴影，左侧卵巢囊性成熟性畸胎瘤，左侧盆腔内数个齿状致密影，右侧盆腔内见一金属环　图3　双侧卵巢囊性成熟性畸胎瘤，右侧盆腔内见一6 cm直径的低密度阴影，其中见不规则致密影。左侧盆腔内见一4 cm×5.5 cm大小的低密度阴影，其中见少许致密影
　　型畸胎瘤的主要X线表现为圆形或长圆形的低密度阴影，有时见骨片或牙齿等致密影，一般来说较容易诊断。但当其仅表现为低密度阴影，而且盆腔内充气的肠管影较多时，很容易漏诊，需通便后再摄片，所在部位的低密度阴影清晰可见。当低密度阴影较小时，需与充气的肠腔影鉴别，后者透亮度更高，加摄斜位片形态有改变，有时其内见粪块影。而当其仅表现为致密影时，需与子宫浆膜下肌瘤钙化及淋巴结钙化等鉴别，子宫肌瘤钙化典型表现为蛋壳样的钙化影；而淋巴结钙化多呈桑椹样［2］，有时有结核病史，对于不典型的，可以加做CT等加以鉴别。
　　3.1　诊断及鉴别诊断
　　型畸胎瘤是同时含有2个或3个不同胚层成分的肿瘤，肿瘤以外胚层结构为主要成分，有大量皮脂样物质及毛发，盆腔平片表现为低密度阴影。此外一些中胚层及内胚层结构，如牙齿、骨片等［1］，在盆腔平片表现为致密影。
　　3　讨论
　　③既有低密度阴影，又有致密影，共62个，占42.8%。
　　②表现为特异性的骨片、牙齿等致密影，形态不规则，大小不等，共36个，占24.8%。
　　①表现为低密度阴影，呈圆形或长圆形，共47个，占32.4%。
　　131例中有130例为卵巢囊性成熟性畸胎瘤，1例术后诊断为腹腔囊性成熟性畸胎瘤。130例中有18例为双侧性，占13.8%。所有病例均经手术病理证实，瘤体最大40 cm×30 cm×20 cm，最小直径仅为2.5 cm。131例手术共有瘤体149个，X线报告符合为145个，符合率97.3%。另外4个，1个腹腔囊性成熟性畸胎瘤误诊为卵巢囊性成熟性畸胎瘤；3个漏诊，手术该3例为双侧卵巢囊性成熟型畸胎瘤，而X线诊断为单侧性。145个卵巢囊性成熟性畸胎瘤的X线征象分析如下。
　　2　结果
　　131例均为手术随访病例，年龄17～59岁，平均年龄39岁。所有病例均经开塞露通便后摄盆腔前后位片，必要时加摄斜位片。
　　1　材料及方法
　　目前随着科学技术的发展，放射诊断学已有很多的开拓，X线诊断用于妇产科方面亦已有很大改变，超声与CT在很大的范围内可以代替常规的X线检查。但常规X线检查在诊断卵巢囊性成熟性畸胎瘤方面还占一些优势，且价格便宜，诊断符合率高。本文对 131例经手术病理证实为囊性成熟型畸胎瘤分析如下：
　　型畸胎瘤的X线诊断和临床意义